Эндометрит после кесарева сечения

Стертая форма

Абортивная форма

Клиника появляется на 2 – 4 день:

- с увеличением температуры до 38 – 39^оС

- озноб

- тахикардия

- изменения со стороны крови

Местно:

- матка увеличенная, болезненная при пальпации

- лохии мутные или гноевидные с запахом

Отличительная особенность – быстрое исчезновение симптомов с началом интенсивного лечения.

Продолжительность 7 дней.

Характеризуется вялым, без четкой симптоматики, затяжным течением с рецидивами, поздним началом на 5 – 7 день.

Общее:

- увеличение температуры не более 38^оС или длительное время – субфебрильная.

Местно:

- матка незначительно увеличена, малоболезненна при пальпации

- лохии сукровичные, с незначительным запахом, в умеренном количестве.

Средняя продолжительность заболевания 14 дней.

Данная форма заслуживает самого пристального внимания, так как заболевание не редко возникает после выписки из стационара.

Малая выраженность симптоматики ведет к поздней диагностики, запоздалому лечению, что способствует генерализации инфекции. Может рано развиться сепсис или септический шок.

Возникает на 1 – 5 сутки после операции и характеризуется признаками общей интоксикации:

- увеличение температуры

- озноб

- тахикардия

И выраженные местные проявления:

- болезненная увеличенная матка

- лохии бурого цвета, мутные, а затем цвета мясных помоев

Очень часто эндометрит сочетается с другими осложнениями:

- расхождение и нагноение послеоперационного шва

- аднексит

- параметрит.

Длительность этой формы 16 – 17 дней.

Диагностика послеродового эндометрита

1. Клиника

2. Бактериальное исследование материала из полости матки с выделением вида возбудителя и количественным определением обсемененности. При легких формах эндометрита преобладают эшерихии, клебсиеллы, протеи в сочетании с анаэробами и общей обсемененностью 10³ – 10⁵ колоний/мл. А при тяжелых формах в основном анаэробы и общая обсемененность 10⁶ – 10⁸ колоний/мл.

3. Эхографическое исследование матки. УЗИ послеродовой матки позволяет оценить ее размеры, тонус, состояние рубца после операции кесарева сечения. Наличие в полости матки каких-то патологических включений.

4. Гистероскопия – помимо оценки состояния эндометрия дает возможность детализировать характер содержимого матки: сгустки крови или плацентарная децидуальная ткань, при этом возможен забор лохий и биопсия с диагностической целью, а с лечебной целью – удаление остатков тканей, оболочек, промывание матки антисептиками.

5. Определение кислотно-основного состояния лохий. Так как метаболические изменения лохий предшествуют появлению клиники эндометрита определение рН, напряженности углекислоты и кислорода лохий позволяют в ранние сроки диагносцировать заболевание. Характерны значения рН менее 7,0, напряженности углекислоты более 10 мм.рт.ст., напряженности кислорода менее 30 мм.рт.ст.

6. Гемограмма:

- увеличение СОЭ

- лейкоцитоз

- палочкоядерный сдвиг

- анемия

- умеренная лимфопения

7. Коагулограмма. Готовность к возникновению ДВС-синдрома – увеличение содержания фибриногена, снижение фибринолитической активности.

8. О состоянии иммунной реактивности организма можно судить по числу микробных колоний в посевах, отпечатках, в области проекции дна матки или надлобковой области. Увеличение числа микробных колоний на коже до 110 и более свидетельствует о снижении иммунной защиты организма.

Дата добавления: 2014-01-07