КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эндокринное бесплодие
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕТСЯ ДО 40%. Ведущим проявлением здесь является ановуляция.. хронические ановуляции – это следствие циклических нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе., клиническое проявление – обычно ДМК (дисфункциональное маточное проявление), может быть галакторея, с наличием или отсутствие гирсутизма, вирилизация. Размеры яичника могут быть увеличены или нормальные, менструации у трети пациентов нормальные, нерегулярные – у 23%. Также могут встречаться ановуляции, аменорея, нейро-эндокринный синдром, андрогенизация. Если температура менее 37 С держится постоянно, то говорит об отсуствии второй фазы, то есть об ановуляторном менструальном цикле.. также помогут диагностике: - симптом «зрачка» – проявляется под действием эстрогенов, если не затухает, то 2-ой фазы нет - симптом папоротника – тоже сохраняется постоянно - определение КПИ - определение эстрогенов в крови - УЗИ-признаки зрелого фолликула, который к середине цикла имеет максимальную величину - Лапароскопия - ЛЕЧЕНИЕ прежде всего направлено на терапию ановуляторного цикла. В лечении имеются следующие основные моменты: 1. парлодел по 2,5 мг в таблетках 2. при дисфункциях гипоталамо-гипофизарной системы – пергонал, кломифен 3. при гиперандрогении, надпочечниковой недостаточности – кортикостероиды 4. гестагены + препараты, вызывающие овуляцию. Обячно добиваются нормальной овуляции в 30-40%. Недостаточность ЛЮТЕИНОВОЙ фазы – характеризуется гипофункцией яичников, приводящей к недостатку прогестеронов, и миометрий, особенно эндометрий оказывается неподготовленным к приему яйцеклетки, и оно не имплантируется, возникает ранний выкидыщ. Встречается с частотой 12-25%. В диагностике недостаточности лютеиновой фазы важно применение следующих методов: 1. Базальная температура – двухфазная, но подъем менее, чем 0,6 С, продолжительность жизни желтого тела уменьшается. 2. Симптом кристаллизации 3. Определение количества гормонов 4. Диагностическое выскабливание матки перед менструацией – эндометрий без фазы секреции.
ЛЕЧЕНИЕ – направлено на укрепление и достижение функциональной полноценности второй фазы менструального цикла. За 10 дней до менструаций назначают прогестерон (или другие гестагены). На 2-4 день повышается базальная температура, тут назначают хорионический гонадотропин по 1500-200 МЕ, что улучшает развитие желтого цикла.
ТРУБНОЕ (30-70%) и ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ (10-35%) бесплодие требует в диагностике: 1. анамнеза – воспалительные изменения, послеоперационные осложнение, эндометриоз, спаечная болезнь, наличие вегетативных расстройств, частые половые сношения и количество партнеров 2. характер белей (микробный) 3. гистеросальпингография – перед которой проводится гистероскопия (не применяют жирорастворимые рентгенконтрасты, а используют веротраст, урографин, уротраст) 4. лечебные гидротубации не применяют 5. лапароскопия, хромосалььпингография. С целью коррекции проводятся микроскопические операции на фаллопиевых трубах, метод экстракорпорального оплодотворения. МАТОЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ. Наиболее частыми причинами являются маточная форма аменореи и пороки развития матки. При отсутствии отторжения эндометрия такие болььные лечению не подлежат. Если обнаруживается туберкулез эндометрия, то спайки разрушают ферментами под контролем гистероскопии, затем на 2 месяца вставляют ВМС (внутриматочную спираль) и проводят циклическое лечение. При неполноценности эндометрия делаются попытки пересадки. ШЕЕЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ – как правило, эндоцервициты приводят к изменению цервикального канала, слизистая пробка меняется, становится непроницаемой для сперматозоидов. Для обеспечения желаемой беременности механически набирают в шприц сперму и вводят в полость матки через пробку. ИСКУССТВЕННОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ – подразумевает методы: 1. введение в половые пути женщины семени с целью оплодотворения (от мужа – если она полноценна, либо от донора). 2. Экстракорпоральное оплодотворение – проводят стимуляцию овуляции, затем забор 2-3 яйцеклеток, погружают в пробирку со сперматозоидами и инкубируют в термостате.
ЛЕКЦИЯ №10. ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКОВ. (V курс) Этиология и патогенез этих заболеваний в настоящее время остаются невыясненными. По одной теории, причинами являются нарушения овариально-менструального цикла (рост гонадотропных гормонов, ФСГ приводит к разрастанию яичника), по другой теории – вследствие воспалительных процессов. Профилактика нарушений овариального менструального цикла и воспалительных заболеваний – это профилактика позднего гестоза у беременных. Различают четыре основные группы объемных заболеваний яичника: I группа - истинные опухоли яичника (бластомикоз, примордиальные кистомы). Они
увеличиваются в размерах за счет деления клеток этой опухоли. II группа - опухолеподобные образования (небластоматозные, ретенционные) – кисты. Имеют капсулу с жидким содержимым, внутренняя их поверхность выстлана эпителием, продуцирующей жидкость. Образование увеличивается за счет накопления жидкости. Кисты достаточно универсальные патологические образования, могут формироваться в любом органе, независимо от возраста. В яичниках различают следующие 3 вида кист: 1. Фолликулярная киста (в норме 1,9-2,2 см) достигает размеров 3-4-6 см, иногда до 10 см. клетки этих кист могут продуцировать эстрогены, что ведет к нарушению менструального цикла. Обычно не следует торопиться с лечением таких кист: надо наблюдать – нередко они подвергаются обратному развитию. При них можно выполнять лапароскопические операции. 2. Киста желтого тела – еее оболочка выстлана клетками желтого тела, которые продуцируют жидкость, гормонов не выделяют. Но иногда отмечается секреция гормонов, проявляется клиника внематочной беременности. Достигает размеров до 6-7-8 см в диаметре, необходимо продолжать наблюдение. 3. Параовариальная киста – это кистозные образования надъяичникового придатка (межсвязочная киста). Растет медленно, достигая 6-11 см, в редких случаях достигают еще больших размеров и поражают соседние органы, требует оперативного лечения. Кистомы – это чаще всего опухоли эпителиального происхождения, различают доброкачественные и злокачественные (рак) опухоли эпителиального происхождения. Доброкачественные опухоли подразделяют на 1) целиоэпителиальные – эпителий похож на эпителий маточных труб; 2)псевдомуциноз – напоминает эпителий цервикального канала. Каждая из этих опухолей делится на два подвида -- а) сецерирующая (простая серозная опухоль, стенки гладкие, протекают сецерирующие процессы), б) пролиферирующая (серозно-папиллярная) – здесь образуются сосочки, что является неблагоприятным признаком, имеет наклонность к озлокачествлению. При этих опухолях может быть асцит, чаще при пролиферирующих опухолях. Псевдомуциноз – тоже бывает сецерирующей и пролиферирующей, асцит не характерен. Содержимое при кипячении свертывается как белок, но не выпадает в осадок при действии кислот. Образования бугристые, неровные, от каждого пузыря отходят дочерние и внучатые пузырьки. Наиболее внимательным нужно быть к сосочковым опухолям, малигнизирующимся в 50%, если имеется асцит и жидкость темно-окрашена, то опухоль злокачественная. Для диагностики проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, осадок из пунктата затем микроскопируют. Дальнейшую тактику выбирают в зависимости от возраста и от условий. В Оренбурге проводят срочную микроскопию для выявления доброкачественности или злокачественности образования, в зависимости от результата выполняется разный объем операции (иногда вплоть до удаления обеих яичников, матки и труб). В детском возрасте эпителиальные опухоли встречаются очень редко. При злокачественном процессе сосочки разрастаются по брюшине, морфологически процесс выглядит доброкачественно, клинически – злокачественно. При псевдомуцинозе имеется низкая потенция к озлокачествлению, чаще обходятся паллиативной операцией. При всех опухолях яичника ведущим методом лечения является оперативное, его объем особенно важен у детей и подростков, так как у детей они обычно быстро озлокачествляются. Когда находят пролиферативный процесс, то операция делается в объеме не менее надвлагалищной ампутации матки (пангистерэктомия), в преклимактерическом периоде она проводится обязательно.
РАК яичника (злокачественная опухоль) имеет три варианта по этиологии: 1) Первичный рак яичника (при отсутствии каких-либо видимых процессов), в 5-6-7% сопровождается асцитом, чаще геморрагического характера, асцит – обычно ранний симптом при раке. Для диагностики проводят лапароскопию, цито- и гистологическое исследование. 2) Вторичный рак яичника – имеет место истинная доброкачественная опухоль, клетки которого затем подвергаются озлокачествлению (80-85%). 3) Метастатический (крукенберговский) рак яичника – чаще всего из ЖКТ, имеет обычно двустороннее развитие ракового процесса. Этот тип необходимо дифференцировать.
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 421; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |