Лечение рака шейки матки по стадиям

КЛИНИКА.

Наиболее ранним симптомом возникновения опухолевого процесса шейки матки являются бели – патологические выделения из половых органов за пределы половой щели (лимфорея и т.п.), вначале без запаха, затем гнилостные, «мясные», зловонные.

- отмечаются контактные кровотечения – при гинекологическом исследовании, после коитуса, поднятия тяжестей, так как развивается ломкость, хрупкость сосудов.

- В числе поздно возникающих симптомов являются боли (как правило, в 3 и 4 стадии)

- Иногда нарушается функция прямой кишки, мочевого пузыря вследствие образования пузырно-влагалищных, прямокишечных свищей

- Летальный исход наступает от кахексии, кровотечения, сепсиса

- Длительное время в начальной стадии общее состояние не нарушено, 100%-ный диагноз рака шейки матки – это гистологический диагноз, поэтому при обследовании обязательно нужно получить биоптат

- Наличие полиморфизма ядер при гистологии, множества митозов, неравномерность окраски ядер позволяет заподозрить раковый процесс, нужно при этом провести ректальное исследование.

- Кроме того, необходимо исследование ложкообразными зеркалами, помимо ректального и вагинальное исследование.

0 СТАДИЯ – проводят органосохраняющие операции (высокая ножевая или лазерная ампутация шейки матки). Тут можно беременеть и рожать. Если процесс расположен в канале шейки матки, то аналогичные операции сочетают с конизацией и этот конус берется на исследование к патогистологу, при обнаружении глубокого распространения – экстирпацию матки. При нахождении дисплазии и возрасте пациента старше 20 лет – проводится лучевая терапия.

Iа СТАДИЯ – при глубине инвазии до 3 мм делают конизацию, а если глубже и сочетается с опухолбю придатков или миомой, наличии опухолевых эмболий сосудов – экстирпация матки. При наличии противопоказаний к операции проводится внутриполостная гамма-терапия.

Iб СТАДИЯ – здесь основным методом является комбинированное лечение – экстирпация матки (с придатками – расширенная, с удалением регионарых лимфоузлов) с последующей рентгенотерапией.

II СТАДИЯ – сочетанная лучевая терапия, если имеется плоскоклеточный рак, то проводится хирургическое лечение.

III СТАДИЯ – сочетанная лучевая терапия, комбинированная терапия (дистанционная сочетается с внутриполостной).

IV СТАДИЯ – паллиативное лечение – дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Дистанционная терапия – на 1 поле по 1-2 Грей/сут, на курс 30 Грей, после чего проводится оперативное лечение. В послеоперационном периоде – суммарное облучение 40-42 Грей на место ложа бывшей опухоли, облучают также регионарные лимфоузлы.

При радикальной операции важно соблюдение принципов абластики – не должно оставаться ни одной опухолевой клетки.

ЛЕКЦИЯ №14. АБОРТЫ, его ОСЛОЖНЕНИЯ. (V курс)

Необходимо всегда вовремя диагностировать беременность, ее осложнения, внематочную беременность, аборты. Охрана репродуктивного здоровья женщин – залог рождения более

здорового поколения. Особое место в этом отношении занимает регуляция рождаемости.

По ВОЗ: «планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения только желанной беременности». По данным ВОЗ, ежегодно около 30 млн женщин прибегают к искусственному прерыванию беременности как методу регулирования рождаемости, и этом контексте проблема абортов приобретает большое значение.

Аборт, особенно внебольничный – частая причина воспалительных заболеваний гениталий, последующих выкидышей, внематочных беременностей,дисгормональных нарушений, бесплодия и даже смертельного исхода женщин фертильного возраста.

В структуре материнской смертности летальный исход от абортов составляет 33-34%. После абортов увеличивается число акушерских осложнений, АРД (аномалий родовой деятельности), кровотечений в последовом и послеродовом периоде.

Аборт (выкидыщ) – это любое прерывание беременности от момента оплодотворения до 28 недель беременности при массе плода менее 1000 г и росте плода менее 35 см.

По ВОЗ: «аборт – это прерывание беременности до 22 недель при массе плода 500 г и менее, при более позднем сроке – это преждевременные роды».

КЛАССИФИКАЦИЯ АБОРТОВ.

I. Искусственный аборт.

1. медицинский аборт

2. внебольничный (криминальный) аборт:

а) неосложненные

б) осложненные:

n простой лихорадящий аборт

n септический аборт

n генерализованный аборт.

II. Самопроизвольный аборт:

1. ранний (до 14-15 недель)

2. поздний (от 16 недели и позже).

III. По срокам различают медицинские аборты: ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 32 недель).

Основным критерием сроков самопроизвольного аборта служит время формирования плаценты (в норме к 16 неделе). На ранних сроках плод рождается с целым плодным пузырем, на поздних стадиях – повторяет все стадии биомеханизма преждевременных родов.

Различают следующие клинические стадии абортов.

1. УГРОЖАЮЩИЙ аборт – плодное яйцо интимно связано с эндометрием. Отмечаются тянущие боли внизу живота, в области поясницы, при поздних сроках – схваткообразные боли. Per vaginam – зев закрыт, матка легко возбудима, выделений нет, беременность может сохраняться

2. НАЧИНАЮЩИЙСЯ аборт – плодное яйцо частично отслаивается отстенки матки на небольшом участке, симптомы более выражены, скудные кровянистые выделения. Per vaginam – зев закрыт у первобеременных, у повторнобеременных слегка расширен. Беременность может быть сохранена при лечении.

3. Аборт В ХОДУ – плодное яйцо полностью отслоено от стенки матки и уже выталкивается. Per vaginam – шейка матки укорочена, шеечный канал свободно проходим для пальца, пальпируется плодное яйцо. Матка плотная, боли выраженные, схваткообразные, могут быть обильные выделения. Беременность сохранить нельзя.

4. НЕПОЛНЫЙ аборт – характеризуется задержкой частей плодного яйца в полости матки. Пальпаторно матка мягкой консистенции, но размеры меньше предполагаемой беременности. Цервикальный канал свободно проходим для пальца. Жалобы на слабые схваткообразные боли, кровянистые выделения (умеренные, либо обильные).

5. ПОЛНЫЙ аборт – плодное яйцо рождается целиком, матка становиться плотной, хорошо сокращается, шеечный канал может быть закрыт, пропуская лишь кончик пальца, выделения сукровичные, скудные.

6. НЕСОСТОЯВШИЙСЯ аборт – плодное яйцо прекращает свое развитие, задерживается в полости матки, боли и кровянистые выделения прекращаются, матка уменьшается в размерах, цервикальный канал закрывается. Такое плодное яйцо длительно может сохраняться в матке. Но при этом всасывающиеся продукты аутолиза ведут к: 1) нарушению сократительной способности матки, 2) росту фибринолитической активности плазмы крови, что может осложняться коагулопатическим кровотечением. На поздних сроках происходит мумификация плода, которая обнаруживается как случайная находка, либо после нагноения или петрификации.

Самопроизвольный аборт соствляет 2-3% от общего числа беременностей. Среди причинных факторов различают предрасполагающие и разрешающие группы.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ причины можно объединить в две группы:

1) экстрагенитальные заболевания:

- острые инфекции – корь, грипп (эмбриотоксичен, снижает уровень прогестерона, вызывает гиповитаминоз С)

- хронические инфекции – туберкулез, сифилис, малярия и др.

- хронические неинфекционные заболевания – сердечно-сосудистые, почечные, профвредности, эндокринопатии (щитовидной железы, надпочечников), гипо- и авитаминозы, изоантигенная несовместимость супругов по АВ0- и Rh-системам

2) заболевания половой системы:

- инфантилизм, одно- и двурогая матка

- миомы с нидацией на этот узел

- воспалительные заболевания матки и шейки матки

- истмико-цервикальная недостаточность, старые разрывы

- патологические состояния оплодотворенной яицеклетки (хромосомные аберрации, генетические дефекты)

РАЗРЕШАЮЩИЕ аборт причины:

1. физические и психические травмы

2. половые излишества (особенно на начало и конец беременности)

3. грубые гинекологические вмешательства

4. местные лечения во втором триместре беременности.

Если имеется 2 и более выкидышей в анамнезе – то это привычный самопроизвольный аборт, в данном случае требуется углубленное обследование обоих супругов (в женской консультации, центре планирования семьи): УЗИ, медико-генетическое консультирование, гистероскопия и т.д.

Дата добавления: 2014-01-07