Столбняк

Столбняк (tetanus) — раневая инфекция, вызываемая C. tetani, характеризующаяся поражением нервной системы, приступами тонических и клонических судорог.

Морфологические свойства.

Клостридии столбняка имеют форму палочек длиной 4-5 мкм, диаметр 0,5-1 мкм; образуют терминально расположенные круглые споры, придающие возбудителю вид барабанной палочки, капсулы не образует, перитрихи, Гр+.

Культуральные свойства.

Хемоорганотроф, строгий анаэроб, оптимальная температура роста 37ºС. Для создания анаэробных условий используется анаэростат, газовые пакеты и другие методы.

Растет на всех питательных средах, которые используют для культивирования анаэробов:

· жидкие питательные среды — среда Китта-Тароцци, молоко по Тукаеву, тиогликолевая (рост с равномерным помутнением);

· плотные питательные среды — кровяной сахарный агар Цейсслера (дают округлые, плоские, с неровными краями, полупрозрачные сероватые колонии с шероховатой поверхностью, нередко в виде переплетающихся нитей, с зоной гемолиза вокруг; среда Вильсона-Блера.

· в столбике агара C. tetani образует колонии в виде пушинок.

Биохимическая активность

Не расщепляет углеводов; обладает слабыми протеолитическими свойствами, медленно гидролизует желатин и свертывает молоко, восстанавливает нитраты в нитриты.

Факторы патогенности

Главным фактором патогенности C. tetani, определяющим патогенез и клинику столбняка, является экзотоксин – состоит из двух фракций: тетаноспазмин и тетанолизин (тетаногемолизин).

Тетаноспазмин – влияет на процесс передачи нервных импульсов в головном и спинном мозге (тормозит освобождение таких медиаторов, как ацетилхолин, норадреналин, ГАМК), что ведет к спастическому сокращению поперечно-полосатых мышц, развитию тонических и клонических судорог.

Тетанолизин – вызывает гемолиз эритроцитов, подавляет фагоцитоз, что способствует распространению возбудителя в организме и продукции им токсинов.

Устойчивость.

Вегетативные формы C. tetani не обладают особой устойчивостью и при кипячении разрушаются в течение 5 мин. Споры отличаются исключительно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим воздействиям.

Эпидемиология

Возбудитель столбняка обнаруживается в кишечнике животных и человека, откуда с испражнениями попадает в почву, где в виде спор может сохраняться годами, десятилетиями.

Механизм заражения, передачи – чрескожный, контактный. Инфекция возникает при наличии раневой травмы: уколы, порезы, ожоги, операционные раны, криминальные аборты; у новорожденных входные ворота инфекции – пуповина.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

· контаминация ран почвой, содержащей споры клостридий;

· повреждение, ишемия, некроз ткани;

· рваные и колотые раны (с карманами, затеками);

· инородные тела в ране.

Различают следующие формы заболевания:

· посттравматический,

· постабортный,

· послеродовый,

· послеоперационный столбняк,

· столбняк новорожденных.

При загрязнении ран почвой споры возбудителя в анаэробных условиях прорастают, микроорганизм вырабатывает экзотоксин, с которым связаны клинические признаки заболевания.

Клиника

Клинику описал еще Гиппократ.

Инкубационный период составляет 6 – 20 дней. Заболевание характеризуется как нисходящий столбняк. Начинается в виде тянущих болей в области раны.

Затем появляется 3 классических симптома:

1) спазм жевательной мускулатуры (тризм) – пациент не может открыть рот;

2) спазм мимической мускулатуры (сардоническая улыбка);

3) выраженное напряжение затылочных мышц и мышц спины (больной принимает характерное положение – опистотонус, т.е. голова запрокинута назад, приподнята поясничная область, больной опирается на затылок и пятки (т.к. тоническое сокращение разгибательной мускулатуры спины выражено сильнее, чем сгибательных мышц живота).

Больной находится в ясном сознании. Смерть наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров, либо от асфиксии вследствие поражения мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы.

При столбняке новорожденных первым симптомом является отказ ребенка от груди (дисфагия – нарушение глотания за счет спазма мускулатуры глотки), сокращение челюстных мышц, появляется типичная «поза лягушонка» — ребенок лежит на спине с согнутыми и прижатыми к туловищу ножками. Смерть наступает от асфиксии.

Лабораторная диагностика

Диагностика в основном клиническая.

К микробиологической диагностике прибегают с целью:

1. подтверждения клинического диагноза;

2. исследование на стерильность (на наличие спор возбудителя) перевязочного, шовного (кетгут) материала, препаратов для парентерального введения;

3. при санитарно-биологическом исследовании почвы.

Исследуемый материал: кусочки тканей раны, перевязочный материал, отделяемое пуповины у новорожденных; выделения из вагины, матки при криминальных абортах; шовный материал.

1. Бактериоскопический метод: обнаруживают Гр+ палочки с терминальными спорами в виде барабанной палочки.

2. Бактериологический метод: посев на среду Китта-Тароцци (наблюдается помутнение); пересев на агар Цейсслера (образуются зоны гемолиза вокруг отростчатых колоний); создание анаэробных условий.

3. Биопроба на белых мышах, морских свинках. Одной группе мышей фильтрат материала или культуры вводят в корень хвоста, и при наличии экзотоксина через 1-2 дня у них развивается восходящий столбняк (хвост мыши становится ригидным, задние конечности вытягиваются, туловище искривляется и животные погибают от паралича дыхательного центра).

Другой группе мышей вводится фильтрат, обработанный противостолбнячной антитоксической сывороткой; животные при этом выживают.

4. С целью быстрого обнаружения экзотоксина в крови больного ставят РНГА с эритроцитарным антительным диагностикумом.

Исследование перевязочного, шовного хирургического материала проводится по общей схеме выделения чистых культур анаэробных микроорганизмов.

Профилактика

Неспецифическая профилактика – первичная хирургическая обработка раны при травматизме.

Специфическая профилактика. Ведется в плановом порядке вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и АДС. Вакцинация в 3, 4 и 5 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев, 6, 16 лет, а в последующем каждые 10 лет до 66 лет.

Экстренная профилактика столбняка проводится при травмах с повреждением целостности кожных покровов и слизистых и, в зависимости от предшествующих прививок анатоксином, осуществляется в виде либо:

· пассивной иммунизации (вводят однократно 3000 МЕ антитоксической сыворотки);

· активно-пассивной иммунизации (вводят столбнячный анатоксин и сыворотку или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин);

· экстренная ревакцинация стобнячным анатоксином.

Если человек привитой, то ему вводят только 0,5 мл анатоксина.

Если человек непривитой, то ему вводят 1мл анатоксина и 250 МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (или 3 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки).

Лечение

Для специфического терапии столбняка применяют противостолбнячную антитоксическую сыворотку в дозе 350 МЕ/кг веса больного; противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко:

· Вначале внутрикожно в ладонную поверхность предплечья вводят 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки и наблюдают 20-30 мин.

· Если на месте введения нет никакой реакции или появляется только папула до 1 см, то проба считается отрицательной.

· Далее вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки.

· При отсутствии реакции на эту пробу через 30 мин. внутримышечно вводят полную дозу сыворотки.

Таким способом вводят антитоксическую сыворотку с целью профилактики развития аллергической реакции (анафилактический шок, сывороточная болезнь).

Дата добавления: 2014-01-07