Трепонемы

Сифилис — хроническое венерическое заболевание с вариабельным циклическим течением, затрагивающее все органы и ткани.

Патогенные виды трепонем:

T.pallidum

• подвид pallidum (сифилис)

• подвид pertenue (тропическая гранулема, или фрамбезия)

• подвид endemicum (беджель, или эндемичный сифилис)

T. carateum (возбудитель пинты)

T. vincentii (в сочетании с Fusobacterium nucleatum вызывает язвенно-некротическую ангину)

Морфология и тинкториальные свойства

Трепонемы имеют извитую форму, 8-12 равномерных мелких завитков. Подвижны. Спор и капсул не имеют, но могут в неблагоприятных условиях образовывать цисты (трепонема скручивается и покрывается плотной оболочкой), переходить в L-форму.

Трепонемы содержат около 40% липидов, поэтому плохо окрашиваются анилиновыми красителями. При окраске по Романовскому-Гимзе приобретают бледно-розовый цвет, поэтому и называются бледными трепонемами. Грамотрицательны.

Культуральные свойства

По типу дыхания анаэробы или микроаэрофилы, оптимум температуры роста — 35°С. На искусственных питательных средах растут плохо. Можно культивировать на сывороточных средах с добавлением кусочков яичек кролика или печеночной ткани. При этом возбудители теряют вирулентность и называются культуральными трепонемами. Бактериологический метод не используется для лабораторной диагностики сифилиса.

Лучше размножаются в яичке кролика или в курином эмбрионе, где вирулентность сохраняется, свойства возбудителя при этом не меняются, и такие трепонемы называют тканевыми.

Антигены

Выявлено 4 антигенных фракции: белковая термолабильная, полисахаридная термостабильная и 2 липидных фракции, одна из них — фосфолипидная, идентична кардиолипиновому антигену сердца быка и имеет диагностическое значение, т.к. вступает в реакцию с антителами, образовавшимися у больного при сифилисе (антигенная мимикрия).

Факторы патогенности

· устойчивость к фагоцитозу,

· высокая инвазивная активность,

· эндотоксин,

· липопротеины (участвуют в развитии иммунопатологических процессов).

Эпидемиология

Источник инфекции — человек (в первичной и вторичной стадии). Основной механизм передачи — контактный (чаще — половой). Дополнительные механизмы передачи — трансплацентарный (начиная с 5 месяца беременности) и трансфузионный (после переливания крови).

Входные ворота — поврежденные кожа и слизистые, откуда возбудитель попадает в лимфу, кровь, развивается генерализованный процесс, после чего поражаются внутренние органы и ЦНС. Заболевание протекает циклично.

Патогенез

Рисунок 11 ― патогенез сифилиса

Периоды заболевания:

• инкубационный,

• первичный сифилис,

• вторичный сифилис,

• третичный сифилис,

• нейросифилис (четвертичный сифилис).

Лабораторная диагностика

Бактериоскопический метод

При первичном сифилисе исследуют экссудат (отделяемое) из язвы-шанкра, соскоб из элементов сыпи и пунктат из лимфоузлов на наличие возбудителя.

Из материала готовят препарат «висячая» или «раздавленная капля» и микроскопируют его в «темном» поле или в фазово-контрастном микроскопе.

Серологический метод включает в себя 2 группы реакций:

1) ускоренные (отборочные), с нетрепанематозными (кардиолипиновыми) антигенами;

2) подтверждающие, с трепонематозными антигенами.

Ускоренные отборочные реакции проводят для выявления антител при массовых обследования.

1. Реакция микропреципитации с сывороткой больного и кардиолипиновым антигеном (жировая вытяжка из сердца быка), холестерином и лецитином.

2. Реакция Вассермана (РСК) с кардиолипиновым антигеном.

Подтверждающие реакции.

1. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). С этой целью используют сыворотку больного, живые тканевые трепонемы и комплемент. Реакцию ставят в стерильных пробирках и через 20 часов инкубации в термостате оценивают в темном поле результаты по проценту обездвиженных трепонем. Если обездвижены более 50% трепонем, реакция положительная, 10-50% — слабоположительная, меньше — отрицательная.

2. РНГА с трепонемным эритроцитарным диагностикумом.

3. ИФА с трепонемным антигеном.

Профилактика сифилиса — только неспецифическая. Выявление, изоляция и лечение больных, контроль за эффективностью лечения; обязательное выявление источника инфекции и контактных с ним лиц.

Лечение — антибиотикотерапия. Пенициллины или цефалоспорины назначают курсом до полного излечения.

Дата добавления: 2014-01-07