Пролежни

Профилактика опрелостей

Лечение опрелостей

Симптомы опрелостей

Причины опрелостей

· Усиленное потоотделение

· Усиление салоотделение

· Плохая вентиляция воздуха в области кожных складок

· Недержание мочи

· Геморрой

· Выделения из свищей

· Недостаточное обсушивание складок кожи после купания, аллергические реакцияи на мыло

Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже больного.

Проявляется в виде эритемы. В глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточащие изъязвления пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом, имеющим гнилостный запах.

· При легкой степени опрелости уменьшить или совсем устранить причины, способствующие развитию опрелостей, прежде всего, влагу и трение

· Часто мыть кожные складки тела с мылом или антисептиков, после чего высушивать тканью, хорошо впитывающей влагу

· Прокладывать кожные складки хлопчатобумажным материалом, хорошо впитывающим влагу

· Применять тальк или другие подсуживающие мази, например, содержание цинк

· Многим больным хорошо помогает применение картофельного крахмала

· Для заживления раневой поверхности можно также использовать мазь «Солкосерил», «Левосил», «Левомилколь», «Пантенол», облепиховое масло

· Места опрелостей очень болезненны, и поэтому при обработке опрелости ни в коем случае нельзя тереть, а только промакивать.

1. Ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их высушиванием

2. Туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений или мочеиспусканий

3. Воздушные ванны для складок кожи

4. Использование для лежачих больных чистого и сухого постельного и нательного белья

5. Борьба с недержанием мочи

6. Отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии

7. Устранение причин повышенного потоотделения

8. Ношение рациональной одежды и обуви

9. Частые гигиенические ванны

Пролежни – участки некроза, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка: крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок, боковая сторона бедра, бока лодыжек или колени, область лобка или скулы.

Факторы риска возникновения пролежней:

· длительное пребывание в одном положении

· сниженное питание и недостаток питья

· избыточный вес и истощение

· курение

· сердечно-сосудистые заболевания

· сахарный диабет

· недержание мочи и кала

· травмы и заболевания спинного и головного мозга

· потоотделение при повышенной температуре

· грязная кожа

· крошки и мелкие предметы в постели

· складки, швы, пуговицы на белье

· аллергическая реакция на средства по уходу за кожей

Рекомендации для предупреждения пролежней.

Сестринские вмешательства	Их обеспечение
Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или первом контакте, используя шкалу Нортон или Ватерлоо и записывайте результат оценки	Выявление пациентов, подвергающихся риску образования пролежней. С такими пациентами необходимо немедленно начать профилактические мероприятия. Документирование оценки позволяет осуществить преемственность при уходе
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов	Получение нужной информации для сестринского ухода. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинайте профилактические и лечебные (по назначению врача) мероприятия.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1раза в день, если необходимо соблюдать обыч­ные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.	Трение вызывает мацерацию и дегенерацию кожи, в особенности в престарелом возрасте. Сохраняет целостность кожи и предупреждает образование пролежней Частое использование мыла может нанести вред коже. Твердое мылю травмирует кожу. Тщательное, осторожное просушивание дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов. Трещины на коже способствуют проникновению микроорганизмов.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.	Они создают водоотталкивающий эффект, препятствуют повреждению эпидермиса и полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни степени I и участки "риска"). В то же время они препятствуют влагообмену кожи
Не делайте массаж в области выступающих костных участков.	Массаж может нарушить целостность кожи.
Изменяйте положение пациента каждые 2 часа. Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента.	Снижается продолжительность давления. График перемещения пациента обеспечит преемственность действий сестринского персонала. Положение Фаулера планировать для приема пищи.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.	Исключается трение кожи при перемещении и фактор "срезывающей силы".
Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.).	Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней.
Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.	Снижается риск развития пролежней за счет давления.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу.	Ватно-марлевые круги жесткие, быстро загрязняются и становятся потенциальными источниками инфекции. Резиновые и ватно- марлевые круги сдавливают кожу на участке риска, ухудшая кровообращение. Поролон эффективнее защищает кожу давления.
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.	Уменьшает давление на уязвимые участки тела. Использование неподходящих приспособлений увеличивает давление на уязвимые участки.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.	Уменьшается давление на кожу в области копчика и крестца, исключается "сползание" с подушек ("срезывающая сила").
Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра	Исключается интенсивное давление и над областью большого вертела.
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.	Исключается высокий риск развития пролежней. Смещаются точки, находящиеся под давлением. Планируются и развиваются умения самопомощи.

10 января 2013 года

Лекция №11

ПРОСТЕЙШИЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Физиотерапия – используется либо тепло, либо холод.

· Тепловые методы: банки, горчичники, согревающий компресс, грелка.

· Холод: пузырь со льдом, холодный компресс.

Оксигенотерапия, герудотерапия.

1. Банки

Ставятся на ночь на 15-20 минут. Способы:

· Межлопаточно

· Подлопаточно

· Надлопаточно

2. Горчичники

Показания: бронхит, пневмония, невралгия, высокое артериальное давление и стенокардия (на область сердца)

Противопоказания: высокая температура, кровотечения, аллергия на горчицу

Места: грудная клетка

Положить в воду температурой 39-40 градусов. Держать 10-15 минут.

3. Грелка

Показания: колики, боль в животе, воспаление, инфильтраты, масляная инъекция

Налить воду и вылить для проверки целостности грелки. Налить воду 60-80 градусов, закрыть.

4. Согревающий компресс

4-6 часов. Уксус или вода – 8-10 часов

5. Пузырь со льдом

С «острого живота» (аппендицит, холецистит, внематочная беременность)

6. Лечебные ванны

7. Холодный компресс - носовое кровотечение, температура 12-20 градусов.

8. Оксигенотерапия – лечение кислородом

9. Гирудотерапия за счет гирудина – антиоксиданта.

11 января 2013 года

Лекция №12

СТОМЫ. УХОД ЗА СННЫМИ ПАЦИЕНТАМ

Стома – искусственное отверстие, сообщающее полый орган с внешней средой.

Виды стом:

· Трахеостома

· Эзофагостома

· Гастростома

· Еюноностома

· Илеостома

· Колостома

Трахеостома

Трахеостома - отверстие в трахее, сделанное искусственно (хирургическим путем).

Трахеостомия - операция рассечения трахеи (горлосечение) с последующим введением в её просвет канюли или созданием стомы путём сшивания краёв трахеальной и кожной ран для обеспечения дыхания

Основные показания к трахеостомии:

· Инородные тела

· Химические и термические ожоги

· Ложный круп, истинный круп

· Двусторонний паралич голосовых складок

· Опухоль

· Тяжелая черепно-мозговая травма

· Острая недостаточность мозгового кровообращения

· Опухоль головного мозга и кома

· Длительный астматический статус

· Нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство)

· Тяжелая форма миастении

Дата добавления: 2014-01-07