Механическая асфиксия

МА – нарушение дыхания вплоть до его прекращения, т.е. задушения, в результате тех или иных механических препятствий процессу внешнего дыхания. Внешнее дыхание – газообмен человека с внешней средой через дыхательные пути (нос, рот, бронхи разного калибра, вплоть до альвел гортань, трохея). Газообмен через стенки альвел относится к процессу внутреннего дыхания.

Чтобы нормально осуществлять процесс внешнего дыхания нужно обратить внимание на следующие условия:

· достаточный объем окружающего воздуха с достаточным содержанием кислорода в нем

· свободные полости носа и рта

· свободный просвет дыхательных путей

· возможность осуществления свободных дыхательных движений грудной клетки и стенки живота (грудное и брюшное дыхание)

Возникновение механических препятствий применительно к любому из условий ведет к развитию соответствующего вида МА.

Если человек попадает в ограниченно малый объем окружающего воздуха, то наступает МА в замкнутом пространстве. Здесь имеет значение не малый объем сам по себе, а отсутствие кислорода.

Закрытие наружных отверстий носа и рта влечет к одноименной МА. Чаще всего это, например, когда вставляют кляп в рот, или например, пьяные люди утыкаются в подушку во время сна. И так же тяжело раненые, например. Закрытие только отверстия носа или только отверстия рта обычно не влечет смерти. Но бывает, что у человека либо отсутствует возможность дышать носом или резкое снижение такой возможности (искревление перегородки, насморк и т.п.), тогда возможна такая ситуация.

Закрытие просвета дыхательных путей – либо закупорка изнутри веществами, веденными в просвет, либо путем сдавления дыхательных путей извне. Первое – МА от закрытия просвета. Закрыть просвет можно твердыми и плотными телами, сыпучими веществами или жидкостью (утопление – чаще всего в воде

Сдавление – только на шее, т.к. только там легко сдавливается, на остальных участках сдавать дыхательные учатски извне, чтобы перекрыть просвет, невозможно. Значит, сдавление шеи может осуществляться либо петлей, либо руками. Петлей – при повешении и при удавлении петлей. И сдавление руками. Бывает сдавление открытой петлей – например, человек падает на натянутую бельевую веревку – она прогибается и охватывает переднюю половину шеи, чего достаточно для сдавления просвета. «Можно даже палкой удавить. А эта палка не петля».

МА от сдавления туловища (груди и живота) в связи с невозможностью совершать дыхательные движения. Чем больше масса сдавливающего объекта, тем быстрее наступит МА. Примерно 60 кг уже достаточно

Наиболее частые – утопление и удушение.

24 апреля 2010

3 группы асфиксии:

· Ортюрационная (асфиксия от закрытия наружных отверстий носа и рта)

· Странгуляционная (сдавление шеи руками, веревкой)

· Компрессионная (сдавление туловища груди и живота, некоторые авторы – еще и сдавление легких при попадании воздуха в плевральную полость после ранения и не происходит втягивание воздуха в легкие – это при двусторонний ранениях – двусторонних плевматороксах).

Две группы признаков асфиксии:

· Общеасфиктические признаки (общие для всех видов механической асфиксии) – обильные трупные пятна, жидкая кровь в просветах крупных сосудов и в полостях сердца и т.д.

· Частные признаки для определенного вида механической асфиксии.

Утопление в воде – сколько нужно воды, чтобы в ней утонуть? Столько, сколько нужно, чтобы заполнить легкие? Ну около 4, 5 литра. Для этого вида асфиксии при исследовании трупа различают три вида признаков:

· Общеасфиктические

· Частные для утопления в воде

· Признаки пребывания трупа в воде.

Общеасфиктические – читать в учебнике

Частные признаки утопления – человек попал в воду живым и смерть наступила именно от утопления (на это и указывают эти признаки). Это указывает именно на то, что это не смерть в воде, а именно утопление (т.е. закрытия просветов дыхательных путей водой).

При осмотре трупа – наличие мелкопузырчатой пены в форме комка сероватого цвета в уголках носа и рта. Эта пена при нахождении труп в тени в летнее время – то сохраняется около нескольких часов, а если на солнце – то быстро подсыхает, образуя пленку.

При внутреннем исследовании трупа – такая же пена в просвете дыхательных путей, жидкость в легких, резкое вздутие легких (очень увеличены в объеме, на их поверхности даже отпечатки ребер видны), наличие кровоизлияния под плеврой легких – пятна Рассказова - Лукумскго - Пальтауфа, наличие воды в основании черепа (в пазухе какой-то кости), жидкость в желудке и т.д.. Наиболее достоверный признак отравления – обнаружение планктона во внутренних органах и костном мозге длинных трубчатых костей. Планктон – мельчайшие водоросли, находящиеся во всех естественных водоемах, да и в любой воде. Панцири у них очень твердые. Они попадают в легкие, проникают через стенку авелл, травмируя их, и оттуда в кровоток и по всем органам.

В водопроводной воде – псевдопланктон (кусочки метала, ржавчина и т.п.), но принцип проникновения в органы такой же.

Признаки пребывания тела в воде – к причине смерти имеют косвенное отношение. Они не указывают на нее, они только указывают, что труп более-менее долго находился погруженным в воду.

Это мокрая одежда (совсем мокрая)), наличие на одежде и теле песка, ила, водорослей и т.д., набухание и последующая отслойка кожных покровов и производных кожи (волосы, ногти).

Удавление петлей

Общие

Специфические – странгуляционная борозда на шее (след от давления петли). Ее особенности зависят от особенностей петли – материала, мягкая/полужесткая/жесткая, число оборотов вокруг шеи, толщина и рельеф петли, характер и расположение узла (тонкий, толстый; типично – сзади на шее, атипично – справа/слева/под подбородком), подвижная или неподвижная петля (скользящий или не скользящий узел – можно ли изменять петлю), открытая или закрытая петля (открытая – когда упал на бельевую веревку и она перекрутилась). По характеру странгуляционной борозды в типичных случаях можно говорить было ли удавление или повешение в петле. Т.е. убийство или самоубийство (ну или несчастный случай).

Затягивание петли осуществляется, когда петля охватывает шею и все что висит – то и как бы давит петлю. Атипичное повешение – когда сидишь на стуле, наклоняешь голову и корпус, петля затягивается силой тяжести верхней части туловища.

Узел всегда стремиться подняться вверх, а противоположный к узлу конец петли – вертикально вниз, но ему это не дает сделать шея. Поэтому петля располагается косо по отношению к вертикали. За счет вектора силы тяжести шея и узел – образуется между ними просвет, поэтому наибольшее давление шеи на часть, противоположную узлу.

Так, борозда будет косовертикальной, незамкнутой (максимально выражена в месте, противоположном узлу, и потом все меньше и меньше), неравномерно выражена. Петля полностью охватывает шею и сдавливает ее.

При удавлении Петля же стремиться занять место наименьшего диаметра шеи (середина шеи), петля перпендикулярно к линии шеи, полностью замкнутой и равномерно выраженной. Это отличие от признаков при повешении в петле.

Удавление руками. Основной признак – следы от давления пальцев рук на шее. Всегда давят ладонными поверхностями пальцев, поэтому там остаются овальные или округлые кровоподтеки, ссадины специфической полулунной формы (это следы концов ногтевых пластинок). Удавление одной рукой (на одной боковой поверхности шеи – след 1 пальца, а на другой поверхности шеи след от 3 или 4 пальцев, так можно определить руку) или двумя руками.

Если у детей или людей с тонкой шеей, то следы от пальцев вообще могут обнаруживаться за затылке. По этому признаку можно говорить, что были и убийцы очень большие ладони. При удавлении руками гораздо более часто переломы хрящей гортани и подъязычной кости.

ПОВРЕДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА)

Это местные повреждения (химические ожоги) и общие повреждения организма в целом (отравления).

Химические факторы, вызывающие повреждение, называются в СМ ядами.

В СМ под ядом понимают вещество, попадающее в организм извне, действует химическим или физикохимическим путем уже в малых дозах вызывает расстройство здоровья или смерть.

Признаки –

· Яд обязательно должен попасть в организм извне

· Действует химическим или физико-химическим путем (короче не наглотаться иголок или битого стекла)

· Должен вызывать смерть и расстройства здоровья, иначе он перестанет бы разрушающим фактором

· В малой дозе (от сотой доли миллиграмм, до десятков грамм)

Наука – токсикология (промышленная, военная и др.). есть СМ токсикология – изучаются яды, встречающиеся в практике СМ. всякая токсикология – общая токсикология (общие вопросы действия яда на организм) и частная (конкретные ядовитые вещества)

Элементы общей СМ токсикологии

Условия действия яда на человека

1. Свойство самого яда

2. Условия взаимодействия яда и организма человека

3. Особенности организма человека

Условие действия яда на человека – то количество яда (доза), которое попадает в организм человека извне. Дозы могут быть

Ø Безразличная или индифферентная (без заметных изменений в деятельности организма человека)

Ø Лечебная или терапевтическая доза (оказывает при определенных условиях или состояниях организма лечебное действие)

Ø Отравляющая или токсическая доза – вызывает расстройство в виде отравления

Ø Смертельная или летальная доза.

Отравление лекарствами – сознательное превышение дозы пациентом. Терапевтическая широта действия – разница между лечебной и отравляющей дозой. Чем это широта больше, тем относительно более безопасно это лекарство.

Свойства яда – агрегатное состояние и растворимость.

Агрегатное состояние- - быстрее всего действуют газообразные вещества через всасывания через легкие. Менее быстро – жидкие вещества при попадании в желудок, еще медленнее твердые вещества.

Растворимость – в воде в и жирах. Водорастворимые яды всасываются через слизистые оболочки и не всасываются через неповрежденную кожу. Но могу всасываться через повреждения кожи (раны, ожоги). Жирорастворимые вещества и через слизистые, и через неповрежденную кожу.

Пути попадания яда в организм:

А)через желудочно-кишечный тракт, который покрыт слизистой оболочкой, поэтому постоянно процессы всасывания. Через слизистые оболочки, через полость носа (кокаин, табак), через половые пути (нелегальные аборты с применением каких то химических веществ), через слизистую оболочку глаза., через слуховой проход (в начале прохода только жирорастворимый яд, но если в барабанной перепонке есть отверстие, то яд может проникнуть в среднее ухо, даже если он водорастворимый), через дыхательные пути (аэрозоли со взмесью твердых частиц), через неповрежденную кожу или через различные повреждения кожи.

Особый путь – инъекционный путь. Это инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные (так по возрастанию скорость распространения яда). Ну еще есть внутрикостные, внутриполостные, внутрижелудочковая (напрямую в желудок сердца),

Особенности приема яда:

Ø Яд принимается совместно с неядовитым веществом (механическая адсорбция с частичным химическим взаимодействием) пример Петрова – выпил, надо закусить.

Ø Химическая нейтрализация яда – химическая реакция – яд есть кислота, неядовитое вещество щелочь, или наоборот – получается химическая соль и вода

Ø Яд с веществом, которое препятствует всасыванию яда. Пример Пертова – алкоголь лучше закусывать жирными закусками или сливочным маслом.

8 мая 2010

Второй вариант: один яд принимается совместно с другим ядом.

3 исхода:

1. Химическая нейтрализация (один яд кислота, другая щелочь)

2. Яды оказывают физиологический антагонизм в своем действии (один яд оказывает тормозящее, а другой – возбуждающее воздействие)

Типичная модель физического антагонизма – алкоголь и кофе или чай

3. Синергизм – взаимное усиление действия каждого яда

Дата добавления: 2014-01-07