Травмы и повреждения. Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь при ожогах.

При воздействии высоких температур (лучистая энергия, пламя, горячий пар, кипяток) у человека возникают термические ожоги. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей они делятся на четыре степени.

Ожоги (I) легкой степени характеризуются покраснением кожи и болезненностью. При ожогах II степени (средней тяжести) на месте ожога образуются пузыри, наполненные жидкостью. Ожоги III степени (тяжелые) сопровождаются: омертвением всех слоев кожи, а при IV степени;4 (крайне тяжелой) поражается не только кожа, но и глубжележащие ткани (мышцы, сухожилия, кость). При обширных, занимающих больше 10 % поверхности тела человека, глубоких ожогах (III, IV степени) возникает так называемая ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком, особенностями которого - являются сильное обезвоживание организма, потеря организмом крайне необходимых для его жизнедеятельности белков, солей и других веществ. Нарушение в организме белкового и солевого баланса еще в большей степени утяжеляет состояние пораженного. Чем раньше оказывается первая медицинская помощь обожженным, тем реже отмечаются у них осложнения.

Прежде всего, надо погасить горящую одежду, что достигается путем прекращения доступа кислорода. Нельзя сбивать пламя руками или каким-либо предметом, оно от этого будет только усиливаться. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами.

На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока (вводят противоболевое средство, дают теплую слегка подсоленную воду) и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.

Первая медицинская помощь при переломах.

При насильственной механической травме может произойти перелом костей. Различают закрытые и открытые переломы, со смещением и без смещения костных обломков. При закрытых переломах целостность кожных покровов ненарушена, при открытых в области перелома кости имеется рана.

Признаки переломов: боль в области повреждения кости, резко усиливающаяся при движении, припухлость и кровоподтек. При переломе костей конечностей может быть их деформация, при повреждении ребер затрудняется дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация). Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются нарушением мочеиспускания и движения в нижних конечностях. Нередко при переломах костей повреждаются кровеносные сосуды и нервные стволы, проходящие рядом с ними, что может привести к развитию шока. Повреждение сосудов, и нервов может наступить в момент травмы или позже; вследствие их ранения острыми осколками костей при небрежном обращении с пораженным. При оказании первой медицинской помощи нужно не допускать движений в месте перелома кости. Нельзя снимать одежду и обувь; их надо разрезать и освободить место перелома. Если при открытом переломе имеется кровотечение, то его немедленно надо остановить, ввести противоболевое средство, затем наложить на рану стерильную повязку, после чего произвести иммобилизацию с помощью табельных или подручных средств.

Основой оказания первой медицинской помощи является создание неподвижности (иммобилизация) концов (осколков) повреждений кости, для чего применяют так называемые транспортные шины, которые могут быть изготовлены из фанеры, металлической проволоки (в виде лестницы или сетки), пластмассы и другого материала. Шину нужно наложить так, чтобы была достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перелома суставах (выше и ниже места перелома). Под шину в местах костных выступов подкладывают мягкую подстилку из ваты или ткани. Шины обкладывают ватой и обертывают бинтом, чтобы ослабить давление их на область перелома и затем прибинтовывают к поврежденной конечности.

При переломе плечевой кости лучшим способом иммобилизации является использование выпускаемых промышленностью лестничных и сетчатых (проволочных шин). Их наложение обеспечивает надежную неподвижность в плечевом и локтевом суставах. Из подручных средств можно использовать фанерные планки и рейки, полоски плотного картона, а также прутья кустарника, а при их отсутствии поврежденную конечность можно подвесить на косынку и прибинтовать к туловищу, при этом в подмышечную впадину надо вложить плотный комок ваты.

При переломах костей предплечья надо обеспечить неподвижность в локтевом и лучезапястном суставах и руку повесить на косынку.

При переломах костей бедра необходимо обеспечить неподвижность в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Шины или подручные средства иммобилизации (доски) накладывают по боковой поверхности конечности: одну—по внутренней, другую—по наружной. Шины фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадину подкладывают куски ваты или ткани. При переломах костей голени в средней и нижней трети достаточно обеспечить неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.

При переломах костей черепа пораженного укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, сделанные из одежды, или используют ватно-марлевый круг. При переломах верхней и нижней челюсти их фиксируют пращевидной повязкой. Опасным осложнением при этих переломах является западение языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать асфиксию (удушье). При оказании помощи таким раненым нужно осмотреть полость рта, чтобы уточнить, не поврежден ли язык. Пораженного с челюстно-лицевой травмой при транспортировке кладут на живот, голову повертывают набок, а иногда прибегают к прошиванию языка булавкой и удерживают его за нитку, фиксируя к одежде.

Обломки костей ключицы фиксируют двумя ватно-марле-выми кольцами, которыми разводят надплечья. Если нет колец, то руку подвешивают на косынку и фиксируют круговыми ходами бинта.

При переломах ребер накладывают тугую бинтовую повязку, делая первые ходы бинта на грудную клетку в состоянии выдоха.

При переломах костей таза по раженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его следует уложить на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подложить скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны (“положение лягушки”) и в таком положении зафиксированы с помощью распорки и бинтов.

При переломах позвоночника опасным осложнением является повреждение спинного мозга. Оно может произойти в результате смещения позвонков как в момент травмы, так и в последующем при транспортировке пораженного. Без острой необходимости такого пораженного не поворачивать! Его следует транспортировать на санитарных носилках, уложив на спину на твердый щит, а при отсутствии последнего пораженного укладывают на живот. Если в области перелома позвоночника имеется рана, то ее закрывают стерильной повязкой.

Первая медицинская помощь при повреждении внутренних органов.

Нередко при ударах тупыми предметами, при падении у пострадавших могут быть ушибы мягких тканей с кровоподтеками. Скопившаяся в тканях кровь образует кровянистую опухоль—гематому. Иногда бывает трудно отличить при первичном осмотре ушиб от перелома кости. В сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают как при переломах. Ушибленной области тела надо придать удобное положение, обеспечить покой, на место ушиба положить пузырь со льдом; при увеличении гематомы накладывают давящую повязку. При сильных ушибах в области груди и живота могут повреждаться внутренние органы, чаще легкие, печень, селезенка, почки. Повреждение этих органов нередко сопровождается сильным кровотечением и болями. На место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.

При сильных ударах по голове возможно повреждение головного мозга (сотрясения и ушибы). Сотрясения сопровождаются потерей сознания (иногда на короткое время), тошнотой и рвотой, головными болями. Чем тяжелее степень сотрясения, тем ярче все эти признаки. При ушибах головы могут быть гематомы в области ушиба, сильные головные у боли, подташнивание, а иногда и рвота, сознание сохраняется.

При воздействии ударной волны большой силы на вес организм человека может наступить так называемая общая контузия с кратковременной или в тяжелых случаях более продолжительной потерей сознания, головокружением, нарушением речи, слуха и зрения, ослаблением или потерей памяти. Одновременно с общей контузией нередко повреждаются и внутренние органы. Таких пораженных необходимо в первую очередь бережно эвакуировать в медицинские учреждения.

При резких насильственных движениях в суставах возможны растяжения связок, при которых в отличие от переломов и вывихов движения болезненны, но все-таки возможны. Сустав отечный, горячий на ощупь, а затем может образоваться кровоподтек. Первая медицинская помощь. На сустав накладывают давящую повязку. Конечности придают возвышенное положение и создают покой, накладывают пузырь со льдом.

При смещении суставных концов костей в полости сустава возникает вывих, при котором, как правило, разрывается суставная сумка. Вывихи распознаются по невозможности движения в поврежденном суставе и сильной боли; конечность принимает вынужденное положение, заметно выражены очертания поврежденного сустава по сравнению со здоровым; при ощупывании в некоторых случаях удается обнаружить суставную головку вывихнутой кости. Надо создать покой путем наложения фиксирующей повязки, а при вывихах в крупных суставах (тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом) рекомендуется ввести противоболевое средство. Оказывающие первую помощь не должны пытаться вправить вывих, это обязанность врача.

Первая медицинская помощь при внезапной остановки дыхания и сердечной деятельности.

Внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности может быть при поражении электротоком, утоплении и механических асфиксиях, вызываемых сдавлением дыхательных путей. При остановке дыхания одной из первоочередных задач оказания первой медицинской помощи является возбуждение угнетенного дыхательного центра. Это достигается проведением искусственного дыхания. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является использование разных аппаратов, с помощью которых вдувается воздух в легкие.

При отсутствии таких аппаратов искусственное дыхание проводят способом изо рта в рот или изо рта в нос. Прежде чем начать искусственное дыхание голову пораженного надо максимально запрокинуть назад для обеспечения проходимости дыхательных путей. Запрокинуть голову можно, положив одну руку под шею пострадавшего, а другую на лоб или уложить пораженного на спину, под лопатки подложить валик из одежды. При стиснутых челюстях нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс. На открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно приложить свои губы к губам пораженного и с силой вдуть ему воздух в рот. Под действием вдуваемого воздуха легкие пораженного расправляются, что вызывает раздражение нервных окончаний в легочных пузырьках и возбуждение дыхательного центра в головном мозге. Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно наиболее полное расправление легких, что обнаруживается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. Воздух вдувают ритмично 16—18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания или до появления явных признаков смерти. Остановку сердечной деятельности распознают по отсутствию дыхания, пульса, сердечного толчка, рефлексов и расширению зрачков.

При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание можно проводить по способу изо рта в нос. Вдувание воздуха через нос удобно осуществлять с помощью резиновой трубки, введенной в один из носовых ходов. Рот и несвободный носовой ход при этом должны быть закрыты.

При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственное дыхание указанными способами провести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра, Каллистова и др. При проведении искусственного дыхания способом Сильвестра оказывающий помощь встает на колени у изголовья пострадавшего, берет обе его руки за предплечья и поднимает их кверху, далее назад за себя, разводит их в стороны. Так производится вдох. Затем делают обратное движение руками, предплечья рук пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и производят ее сжимание. Происходит выдох. При искусственном дыхании способом Каллистова пораженного укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову повертывают на бок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Оказывающий помощь становится впереди головы пострадавшего, лицом к нему, берет носилочную лямку или связанные 2—3 брючных ремня и средней частью лямки или связанных ремней накладывает на спину в области лопаток пораженного, концы выводит вперед через подмышечные впадины. После этого оказывающий помощь наклоняется вперед и крепко захватывает руками концы лямки или ремней. Распрямляясь, спасающий приподнимает грудь пораженного над землей примерно на 10—15 см—происходит вдох. При опускании груди пораженного на землю происходит выдох.

При внезапной остановке сердечной деятельности немедленно приступают к непрямом у массажу сердца. Пораженного укладывают на спину, встают с левой стороны от него и кладут ладони рук одна на другую на область нижней трети грудины. Прижимают грудину по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Делают 50—60 энергичных ритмичных толчков в минуту, нажимая на грудину, после каждого толчка отнимая руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Причем во время массажа применяется не только сила мышц руки, но и вся тяжесть тела оказывающего помощь. В момент резкого сдавливания грудной клетки сердце, находясь между грудиной и позвоночником, сжимается и кровь из него поступает в сосуды. При прекращении сдавливания полости сердца расширяются и в них поступает кровь. Так искусственно вызывают работу сердца.

Если вместе с остановкой дыхания прекращается и сердечная деятельность, то проводят одновременно искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. В этом случае помощь пораженному должны оказывать два, а если есть возможность, то и три человека. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4—5 надавливаний на грудную клетку в момент выдоха, затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).

Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца являются простейшими способами реанимации (оживления) организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть более щадящими. У маленьких детей непрямой массаж •производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.

При поражении электрическим током у пострадавшего наступают потеря сознания, расстройство или прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания, а в некоторых случаях и мгновенная смерть. Пострадавший человек, нахо­дясь в контакте с электрическим проводом, является провод­ником электричества, поэтому к нему нельзя прикасаться незащищенными руками. Надо постараться как можно быстрее выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить или перерубить электрический провод.

Оттаскивать пораженного от провода можно только в резиновых перчатках, а если их нет, то нужно встать на сухую доску, резиновый коврик, или надеть резиновую обувь. Снять провод с пораженного можно сухой палкой или деревянным шестом, но не металлическими предметами. При необходимости пораженному делают с большим упорством и терпением искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, на пораженные участки кожи накладывают стерильные повязки. Пострадавших от действия электрического тока оберегают от охлаждения.

Дата добавления: 2014-01-07