Перкуссия. - положение больного вертикальное;

1.Перкуссия селезенки:

- положение больного вертикальное;

- вначале по левой средней подмышечной линии устанавливается поперечный размер селезенки – по расположенному горизонтально пальцу-плессиметру проводится перкуссия примерно с V-VI ребра сверху вниз от ясного легочного звука до притупления (точка ставится над пальцем-плессиметром – в норме верхний край находится на IX ребре). После этого выполняется аналогичная перкуссия снизу от уровня талии вверх от коробочного звука до притупления (точка ставится под пальцем-плессиметром – в норме нижний край находится на XI ребре). Расстояние между полученными точками – верхний и нижний края селезенки – и есть ее поперечный размер;

- после этого, примерно на уровне средней линии поперечника селезенки (чаще по X ребру), определяется ее длина. Позади палец-плессиметр, расположенный перпендикулярно ребру, движется в латеральном направлении (начиная с мета между задней подмышечной и лопаточной линиями слева) от ясного легочного звука до притупления (точка ставится со стороны ясного легочного звука). Спереди, в начале расположенный у края реберной дуги параллельно левому наружному краю прямой мышцы живота, палец-плессиметр движется в латеральном направлении тоже до притупления (точка ставится с внутренней стороны пальца-плессиметра. Расстояние между полученными точками и есть размер длины селезенки.

Средние размеры селезенки (поперечник*длину) = 3*4 – 5*6 см.

2.Перкуссия печени см. в пищеварительной системе.

3.Непосредственная перкуссия в виде постукивания III фалангой пальца по трубчатым костя и грудине. Если выявлена болезненность, то это признак чрезмерного кровенаполнения костного мозга.

4.При обследовании лимфатических узлов грудной клетки определяются следующие симптомы:

- симптом Кораньи – непосредственная перкуссия по остистым отросткам с VII – VIII грудного позвонка снизу вверх. При этом: у здорового ребенка раннего возраста на уровне II грудного позвонка появляется притупление перкуторного звука; у старшего ребенка притупление выслушивается на уровне IV грудного позвонка. Если притупление возникает ниже указанных позвонков – симптом Кораньи положительный, что указывает на поражение паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов.

- симптом Аркавина. Если при перкуссии по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам не наблюдается укорочение – симптом отрицательный. Появление притупленного звука – симптом положительный – признак увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов.

- симптом чаши Философова – выявляется громкой перкуссией в I и II межреберных промежутках с обеих сторон снаружи кнутри в направлении к грудине, расположив палец-плессиметр параллельно ей. В норме притупление отмечается на грудине – симптом отрицательный. Симптом считается положительным (имеется поражение лимфатических узлов переднего средостения), если притупление возникает до достижения грудины. Симптом Философова может быть положительным при тимомегалии.

Дата добавления: 2014-01-07