Лечение

ДИФ. ДИАГНОСТИКА.

Бугорковый сифилис.

· реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах,

пояснице

· бугорки не сливаются

· не появляются на рубцовой ткани

· рубцы грубые, четкие.

Лейшманиоз.

· заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)

· протекает более остро

· наличие узловатых лимфангитов

· при микроскопии - лейшмании.

Некротические узловатые васкулиты.

· протекают более остро

· поражаются сосуды дермы.

Лепра (туберкулоидный тип).

· начинается с появления эритематозных или гипопигментированых

пятен, распологающихся симетрично

· появление по периферии узелковых элементов

· наличие элементов с бордюрными краями

· в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функции

сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.

· длителное, многокурсовое

· диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду

· плоливитаминные комплексы

· общецкрепляющие

· неспецифическая иммунотерапия, адаптогены

· саноторно-курортное лечение

Специфическое лечение.

В зависимости от степени эффективности:

1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день

рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день

2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака

протионамид 0.25 * 3 раза

стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза

канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза

канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз

флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки

циклосерин 0.25 * 3 раза

3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза

тибон 0.05 * 3 раза

Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном

туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1

группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее

6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем

профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты

базисного курса каждый раз.

Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с

зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ

попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается

заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных

полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту

узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии

элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые

бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.

Как правило, не происходит изъязвления элементов.

Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).

Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,

подключичной области.

1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические

гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа

над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в

центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется

глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.

2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после

распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие

мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема,

доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.

ЛИМФОМЫ (гемодермии - старое).

Это опухолевые нелейкемические поражения лимфоидно-ретикулярной

системы кожи. Начинается с поражения кожи, затем преобретает

системный характер. Этиология не выяснена. Предполагают ВИЧ,

иммунопатологии, наследственная предрасположенность.

Классификация (Разнотовский; в мире более 100.)

1) с медленной прогрессией:

а)мономорфная:

· трехстадийная форма;

· пойкилодермическая форма;

· эритродермическая;

· пятнисто-инфильтративная;

· узелковая;

· плазмоцитома;

б)полиморфная:

· трехстадийная или грибовидный микоз;

· узелковая;

2) с быстрой прогресией:

· узелково-бляшечная диссеминированная ретикулосаркома Готтрона;

· инфильтративно-узловатая или обезглавленначя форма грибовидного

микоза Видали;

· лимфосаркома Брока;

· эритродермическая форма (сильный зуд и папулезная сыпь)

Грибовидный микоз - на заключительной стадии опухоль напоминает

шляпку гриба.

1) классическая форма имеет три стадии:

а)премикотическая;

б)инфильтративно-бляшечная;

в)стадия опухоли;

2) обезглавленный грибовидный микоз (выпадают первые две стадии,

более злокачественный);

3) эритродермическая форма (диффузная отечная эритема с образованием

грубых складок и поверхностным шелушением кожи, вовлечением

лимфоузлов, лихорадкой, течение злокачественное).

Классическая форма. Сначала появляются экзематозно-эритематозные

очаги, с сильным зудом, по мере диссеминации зуд усилсвается. Вторая

стадия: образуются бляшки розово-красного цвета с четкими границами,

поверхность гладкая или шелушазаяся, на поверхности бляшки

ангиоэктазии, вовлекаются регионарные лимфоузлы. Третья стадия: на

месте бляшек шаровидные образования размером до куриного яйца, кожа

над элементами блестящая с телеангиоэктаэзиями (элемент - музей

клеток).

Лечение.

Витамины группы В, антигистаминные и гипосенсибилизирующие пр-ты,

фотохимиотерапия (фотосенсибилизаторы + облучение), при развитии

специфических изменений - преднизолон 25-30 мг + цитостатики

(проспидин 100-150 мг в/м на курс 3.5-4 г,) иммуномодуляторы

(интерферон, реоферон, ферон). Если процесс приобретает

распространенный характер добавляют второй цитостатический препарат.

Для ускорения разрешения опухоли - R-облучение. После достижения

хороших результатов через 1.5-2 месяца еще один курс химиотерапии.

Дата добавления: 2014-01-07