В старших возрастных группах

· Дифференцированное назначение физиопроцедур, преиму­щественно общерегуляторного, «ненагрузочного» действия, не вы­зывающих резких сдвигов гемодинамики (мало- и среднеминерализованная бальнеотерапия, митигированное грязелечение) по сегментарно-рефлекторным, пунктирным вариантам воздействия.

· Предпочтительна низкоэнергетическая физиотерапия (лазеро -, магнито -, миллиметроволновая и другие методы физиопунктуры): малая интенсивность лечебного сигнала (в пределах сред­ней мощности 0,001-0,1 Вт), его узконаправленная локализация, ограниченная диаметром пунктурной зоны, короткая экспозиция (от нескольких секунд до 3-5 мин) и непродолжительность курса (не более 10 сеансов), ориентированность на рефлекторный харак­тер реакций организма, с акцентом на стимуляцию иммунного от­вета и клеточнометаболяческих процессов.

· Процедуры, требующие строгого соблюдения показаний и контроля, эритемные ультрафиолетовые облучения и гелиоте­рапия, тепловые процедуры, инфракрасные облучения, индуктотермия, баротерапия, грязелечение, УВЧ - и СВЧ-терапия, ульт­развук, радоновые, сероводородные, мышьяковистые ванны, баня.

· Индивидуальный подход по критериям «биологического воз­раста», учитывая, что пожилой возраст для многих методов — про­тивопоказание относительное.

· Назначение не более двух физиотерапевтических процедур в течение дня с исключением возможности полипрагмазии.

· Использование нераздражающих параметров и минималь­ных уровней интенсивности.

· Обязательный отдых в горизонтальном положении после ле­чебных сеансов и соблюдение 0,5-1-часовых интервалов между отдельными процедурами при их комбинации.

· Тщательный осмотр кожи при контактной физиотерапии (электрофорез, амплипульстерапия, теплолечение). При неболь­ших мацерациях место контакта кожи с электродом (компрессом, аппликацией) изолируется асептическим пластырем, при пораже­ниях площадью более 3-5 кв. см методы контактной физиотера­пии не назначаются.

· Перед продолжительными физиопроцедурами следует опо­рожнить мочевой пузырь.

· Ввиду снижения мышечной силы и выносливости пожилым людям не рекомендуются статические изометрические нагрузки, упражнения с отягощениями, настуживанием.

· Ограничение в двигательной сфере требуют применения эр­гономических приспособлений, облегчающих выполнение привыч­ных бытовых действий, в том числе дополнительного комфорта при приеме физиопроцедур.

· Регулярный контроль переносимости лечения по общему са­мочувствию, симптомам сосудистой мозговой и сердечной недо­статочности, частоте пульса и уровня АД.

NB1 Несоблюдение указанных правил приема физиопроце­дур может привести к возникновению у пожилых пациентов по­бочных реакций и осложнений!

На уровень лечебного эффекта влияют и другие факторы се­зон и другие биоритмы, локализация, объем повреждения, возраст, пол, конституция, генетический тип, тренированность, профессия, психические мотивация, интеллект, степень партнерства «врач-больной».

Приложение6. Главные категории биоритмов (G. Shepherd, 1987)

Инфрадианные (больше суток)	Циркадианные (около суток)	Ультрадианные (меньше суток)
Менструальный цикл	Сон – бодрствование Температурный цикл	Потребление пищи Дыхание
Сезонные изменения	Колебания в жидкостях тела	Ритм сердца
Жизненный цикл	Концентрации электролитов Колебания уровня гормонов	Ритмические разряды нервных импульсов

Приложение7. Факторы, влияющие на результат восстановительного лечения

Показатели	Негативные и позитивные факторы восстановления
Локализация повреждения	Чем сложнее функция органа, тем тяжелее и доль­ше восстановление
Объем повреждения	Массивные морфологические сочетанные наруше­ния
Скорость развития повреждения	Апоплексическое, «молниеносное» развитие (мед­ленное, длительное течение дает «запас времени» для физиотерапии, при прогредиентности – отно­сительный)
Конституцио­нально-гене­тический тип	Для астеническоготипа характерны синкопальные состояния, гипотония, астеноневротические реак­ции, ранимость кожи, слабость связочного аппара­та («опущения» внутренних органов, пролапс мит­рального клапана, суставная гипермобильность). Для гиперстеническоготипа – ожирение, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. При определенной группе крови АВО характерна индивидуальная нейровегетативная реактивность к физиотерапии (см. далее схемы)
Возраст	«Критические» возрастные этапы: дети, пожилые пациенты, лица в пубертатном, климактерическом периодах (см. далее схемы)
Пол	Сопутствующая «фоновая» женская (мастопатии) и мужская (аденома) патология
Тренирован­ность	Низкая степень общей тренированности
Индивиду­альные биоритмы.	Игнорирование биоритмологических закономерно­стей снижает эффективность лечения
Профессия	Профессиональные болезни (особенно на «вредных производствах»)
Психологи­ческая мотивация	Тревога, депрессия. Отсутствие установки на изле­чение, на возвращение к труду. Общее снижение познавательных возможностей. Малая информиро­ванность в отношении природы заболевания и воз­можности лечения. Неадекватная внутренняя карти­на болезни. Неадекватные убеждения, касающиеся собственной роли и роли реабилитологов в процессе выздоровления и адаптации пациента. Низкая само­оценка. Пассивность на поведенческом уровне в пла­не выполнения рекомендаций врачей. Преморбитные типы личности – зависимый, враждебный, оборонительный, самоненавистный (см. ниже)
Неврологи­ческие нару­шения	При олопоражениях головного мозгапсихической дисфункции, ликвородинамические нарушения, эпилептический, неврологический дефицит. При поражениях позвоночникаполное нарушение проводимости, спинальный шок, миелопатия, инфекционновоспалительные осложнения. При пора­жениях периферических нервов– нейротмезис (разрыв нерва с пересечением аксона и соединитель­нотканных оболочек), проксимальное поражение, особенно корешковое (жгучая боль, паралич пара-вертебральных мышц, синдром Горнера, трофические нарушения)
Интеллект	Высокий интеллект требует больших усилий в реа­билитации
Контакт «врач-пациент»	Несоблюдение принципов партнерства конгруэн­тности, взаимной эмпатии и терпения (C.Rogers,1961)

Приложение8.

Способы дозирования параметров интенсивности	Физические факторы	Способ дозирования	Уровень	Ед. из­мерен.
Достижение предусмотренных ощущений
Гальванизация, лекарственный электрофорез	Покалывание под электрода­ми (плотность тока)	Подпороговый Пороговый Надпороговый	<0,01 0,01-0,05 0,1-0,2	мА/см^2
Франклинизация	Покалывание под электро­дом, «ветерок»	Слабое Среднее Выраженное	10-20 20-30 30-50	кВ
Дарсонвализа­ция, ультра-тонтерапия	Покалывание под электро­дом	Слабое Среднее Выраженное	4-6 7-8	усл.ед.
Вибротерапия	Ощущение вибрации	Слабое Среднее Выраженное		усл.ед.

Физические факторы	Способ дозирования	Уровень	Доза	Ед. измерен.
Термо-, гидротерапия	Термочувствительность	Холодные Прохладные Индифферентные Теплые Горячие	<+20 +20...34 +35...37 +38...39 +40...45	°С
Акупунктура, физиопунктура	Распирание, прохождение тока, онемение, тепло, давление	Тормозной метод: 1-6 точек, средняя глубина, 20-40 мин Возбуждающий метод: 5-15 точек, поверхностно, 3-7 мин
Достижение определенного эффекта
Импульсные токи низкой и средней частоты, электростимуляция	Сокращение мышц, вибрация	Подпороговыи Пороговый Надпороговыи	1-5 5-10 10-20	мА
Купания, воздушные ванны, закаливание	Холодовая нагрузка	Слабая Средняя Сильная	20-25 30-35 40-45	ккал/ м^2
Криотерапия	Гипотермия	Общая Локальная Охлаждение Замороживан.	+28...33 +S...28 +5:..(-20) -20.100
Установка условной дозы
эмпВЧ. УВЧ, СВЧ	Регулирование выходной мощности	Низкая Средняя Высокая	до 20 20-40 40-60	Вт
Минеральные воды	Степень общей минерализации	Слабая Малая Средняя Высокая Рассолы Креп, рассолы	<1 1-5 5-10 10-35 35-150 >150	г/л; t nfl|
Магнитотерапия	Регулирование магнитной индукции	Слабая Средняя Выраженная	1,5-9 10-35 36-150	J мТл
Лазеротерапия X - 0,63 нм	Уровень экспозиционной дозы	I — стимуляция пролиферации II — стимуляция трофики органов III — дисфункция	0,3-1,0   1,0-4,0   >4,0	Дж/см^2
К - 0,8 нм	Уровень экспозиционной дозы	I — стимуляция БАТ, иммунитета II — метаболизм III — микро-циркуляции, трофики IV — анальгезия V — дисфункция	<0,01   0,01-0,1 0,1-1,0   1,0-5,0 >5,0	Дж/см^2
Ультразвук	Регулирование мощности	Низкая Средняя Выраженная	0,1-0,3 0,4-0,6 0,7-1,0	Вт/см^2
Баротерапия	Регулирование давления	Минимальное Максимальное	21,3 113,3	мм. Рт. ст.
Биодозиметрия
УФО	Степень образования эритемы	Субэритемная Малая Средняя Большая Гиперэритемная	^3/4-'/4 1-2 3-4 5-7 8-15	Биодоза
Сенсорный (психоэмоциональный) отклик
КВЧ-терапия, электросон, инфитатерапия, фитоароматерапия	Психофизические ощущения комфортности	«Очень приятно» «Приятно» «Индифферентно» «Неприятно» «Очень неприятно»

Приложение9. Способы дозирования временных параметров

Параметр	Градация	Ожидаемый эффект
Длительность сеанса	Короткие (3-5 мин) Средние (5-10 мин) Длительные (до 30 мин)	Адекватен виду воздействия
Количество процедур на курс	1-6 сеансов 8-10 сеансов, 15-30 сеансов	При острых формах. При большинстве заболеваний. При затяжных формах
Темп назначения	Ускоренный Средний (еже­дневно) Замедленный (через день, 3-4 р./неделю)	Сокращение продолжительнос­ти лечения Повышение общего эффекта Разрежение процедурной на­грузки, профилактика негатив­ных эффектов
Ритм назначений	Согласно часу (Т) max или min активности мери­дианов: TW-2N+.1 Tmin=Tmax+12 (N – номер ме­ридиана) С учетом циркадианных ритмов В определенные часы	Эффективность физиопункту-ры. № меридианов: 1 – легких (Р), 2 – толст, кишки (GI), 3 – желудка (Е), 4 – селезенки (PR), 5 – сердца (С), 6 – тонк! кишки (IG), 7 – мочев. пузыря (V), 8 – почек (R), 9 – перикар­да (МС), 10 – трех обогревате­лей (TR), 11 – желч. пузыря (VB), 12 – печени (F) Профилактика приступов или симптомов при циклическом течении заболевания Упорядочивание работы ФТ-отделения, режим
Последова­тельность	В зависимости от целей лечения	Повышение общей эффектив­ности

Приложение10. Рефлексогенные зоны, наиболее часто используемые в физиотерапии

(И.З. Самосюк и соавт., 1997)

Рефлексогенная зона	Патология
Каротидный синус	Сердце и сосуды
Шейно-воротниковая зона	Голова, лицо, ЦНС
Солнечное сплетение	Органы брюшной полости
Торако-люмбальный переход	Почки и надпочечники
Пояснично-крестцовая зона	Органы малого таза
Паравертебрально (позвонки CIII-ThVIII)	Органы грудной клетки
Паравертебрально (позвонки ThV-Sl)	Органы брюшной полости
Паравертебрально (позвонки ThX-SV)	Органы малого таза

Приложение11. Классификация физических методов лечения и профилактики

Факторы	Методы
Естественные (природные) методы
Климат	Морской (талассотерапия), горный (оротера - пия), пещер (спелеотерапия), степной (степпо - терапия), лесной (дасотерапия), пустынь (эре-мотерапия), тропиков и субтропиков (эфкрато-терапия)
Пресная вода	Общие методы: обливания, укутывания, души, ванны, бани. Местные методы: орошения, по­лоскания, компрессы, гидроколонотерапия
Минеральные воды	Наружное применение — минеральные (NaCl, I, Br, As, Si, Fe), минерально-газовые (СО2, H2S, Rn) ванны. Питьевые минеральные воды — лечебные (8- 12 г/л), лечебностоловые (2-8 г/л), столовые (до 2 г/л)
Пелоиды	Иловые, сопочные грязи, торф (пелоидотера­пия), озокерит, парафин, Нафталан, бишофит, глина (болюсотерапия), песок (псаммотерапия)
Искусственные (аппаратные) методы
Постоянный ток	Гальванизация, лекарственный электрофорез
Импульсный ток	Электросон, транскраниальная электроаналь­гезия, электростимуляция, диадинамотерапия, короткоимпульская электротерапия
Переменный ток	Амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, дарсонвализация, ультратон терапия
Электрическое поле	Франклинизация, инфитатерапия, УВЧ-терапия
Магнитное поле	Постоянная, низко- и высокочастотная магни-тотерапия
Электромагнит­ное поде	Сверхвысокочастотная (дециметро -, сантимет-роволновая), крайневысокочастотная (милли-метроволновая) терапия
Оптическое излучение	Инфракрасное, видимое (моно- и полихрома­тическое, поляризованное), ультрафиолетовое светолечение, лазеротерапия
Механические факторы	Кинезотерапия, массаж, мануальная терапия, тракции позвоночника, вибро-, ультразвуковая терапия, лекарственный ультрафонофорез, аку­пунктура, гипо -, гипербаротерапия
Искусственно измененный воздух	Аэроионо -, аэрозоль -, аэрофито -, О2-,О3 -, СО2-, гипокситерапия. Вспомогательная вентиляция легких (вентиляция с непрерывным и преры­вистым положительным давлением), фитоароматерапия
Тепло	Термопакеты, цзю-пунктура
Холод	Лед, криотерапия
Методики
По локализации	Общие, местные, сегментарные, физиопунктура
По интенсив­ности	С достижением предусмотренных ощущений, определенного эффекта, условного уровня ин­тенсивности (низкой, средней, выраженной)
По временным параметрам	Короткие, средние, длительные сеансы и кур­сы. Ускоренный, средний, замедленный темп. Последовательность.

Приложение12. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Системность методологии, с выделением соподчиненных глав­ных, вспомогательных лечебных и оздоровительных целей и задач, единой терминологии, ласссификации.

Комплексность использования возможных комбинаций физи­ческих и иных методов лечения, не исключая применение нетра­диционных методик.

Непрерывность прогнозируемых динамических и преемствен­ных дискретных лечебно-профилактических этапов, с определен­ными критериями их объема и протяженности, соответственно ста­диям и фазам пато – и саногенеза.

Оптимальность назначения процедур в варьируемых парамет­рах и эффективных дозах с минимально вероятным побочным дей­ствием.

Пространственная ориентированность на приоритетные молекулярноклеточные, органные, системные, топические «мишени».

Временная структурированность с учетом длительности, тем­па, ритма и последовательности лечебного воздействия.

Специфичность соответствия лечения стереотипным физиоло­гическим и патофизиологическим процессам (нарушение микроциркуляции, воспаление, дистрофия, стресс, иммунные ответы немедленного и замедленного типа) и его согласованность с тре­бованиями коадаптации.

Адекватность лечебных эффектов конкретному варианту раз­вития болезни или функционального состояния организма.

Стандартность выполнения формальных требований и рекомен­даций при проведении лечебно-профилактических мероприятий.

Индивидуальность лечения в зависимости от исходного статуса пациента, с учетом локализации, объема, скорости развития повреж­дения, конституции, возраста, пола, степени тренированности, профес­сии, особенностей психики, реактивности и переносимости процедур.

Гармонизация, как особая форма единства человека и приро­ды, обеспечиваемая соответствующими индивидуально обуслов­ленными режимными установками.

Приложение13. Логическая структура раздела «Электролечение»

Приложение14. Логическая структура раздела «Электролечение».

Дата добавления: 2014-01-07