Дифференциально-диагностические признаки обморока и генерализованных эпилептических припадков

Соматогенные обмороки.

Соматогенные обмороки обусловлены разнообразными соматическими заболеваниями и регистрируются у 9,2% всех синкопальных состояний.

Факторы риска соматогенных обмороков (Акимов Г.А., 1987):

1. заболевания сердца (47,8%),

2. периферическая сосудистая недостаточность (27,5%),

3. болезни крови и кроветворной системы (4,3%),

4. заболевания органов дыхания (13,%),

5. гиперинсулинизм (8,7%).

Синкопальные состояния при экстремальных состояниях.

Синкопальные состояния при экстремальных состояниях (17,1%) – обусловлены внешними воздействиями, которые предъявляют организму повышенные требования, превышающие физиологические возможности адаптации, или вызывают непосредственное повреждающее действие на сосуды и мозговые центры, регулирующие дыхание, кровообращение и обмен веществ (недостаток кислорода, кровообращения, острые отравления промышленными и бытовыми ядами и др.).

Синкопальные состояния при экстремальных состояниях ( 2,3%) провоцируемые мочеиспусканием или кашлем.

Признак	Обморок	Эпилептические припадки
Наследственная отягощенность	Нередки обмороки в семье	В семье нередки эпилептические припадки
Анамнез	Часты соматические заболевания, астения	Часты судороги в грудном или раннем детском возрасте
Возраст к началу заболевания	Обычно школьный, реже юношеский	Любой
Провоцирующий фактор	Как правило	Может быть
Начало	Постепенное, в течение минут	Внезапное
Частота	Очень высокая	Зависит от тяжести процесса
Продолжительность	Минуты и десятки минут	Обычно не >1 минуты
Аура	Дрожь, дурнота, шок	Характерная для локализации фокуса
Сознание	Может быть изменено, утрачено	Как правило, утрачено
Судороги	Как правило отсутствуют	Ритмичные симметричные тонические, клонические, миоклонические, непроизвольные
Дрожь всего тела	Характерна	Необычна
Глаза	Закрыты, при пассивном открывании, стоят по линии прямого взора	Открыты, заведены вверх, плавающие движения
Реакция зрачков на свет	Сохранена	Отсутствует, ослаблена
Неврологическая органическая симптоматика	Вегетососудистая дистония	Симптомы вегетососудистой дистонии часто сочетаются с признаками органического поражения ЦНС
Травматизм	Редко, незначительный	Нередко, иногда тяжелый
Упускание мочи	Иногда	Нередко
После припадка	Астения	Парезы, сопор, кома, неодолимый сон
Биохимические изменения	Нет	Есть
Артериальное давление	Обычно падает	Обычно нормальное или повышенное
ЭЭГ	Обычно норма, могут быть изменения	Патологическая и эпилептиформная активность

Дифференциально-диагностические признаки обмороков и вегетативно-висцеральных эпилептических припадков (Карлов В.А. 1990)

Признак	Обмороки	Эпилептические припадки
Наследственная отягощенность	Нередки обмороки в семье	В семье нередки эпилептические припадки, фебрильные и афебрильные судороги
Анамнез	Часты соматические заболевания, плохое физическое развитие	Часты судороги в грудном или раннем детском возрасте, “спазмофилия”, фебрильные судороги, снохождение, ночные страхи
Возраст к началу заболевания	Обычно школьный, реже юношеский	Преддошкольный, дошкольный, школьный, юношеский
Соматический статус	Заболевания внутренних органов часты	Заболевания внутренних органов редки
Неврологический статус	Вегетососудистая дистония	Симптомы вегетососудистой дистонии часто сочетаются с признаками органического поражения ЦНС
Внешний вид	Обычно астенический	Любой
Факторы провоцирующие приступы	Обычны	Нечасты
Субъективное переживание пароксизма	Ощущение дурноты, приближающейся потери сознания и т.д. всегда четко описываемое	Ощущение качественного изменения своего тела, его части (деперсонализация) или внешнего мира (дереализация), с трудом поддающихся описанию
Объективное изменение во время приступа:
кожные покровы	Бледные покрытые потом	Бледность или гиперемия
пульс	Слабого наполнения, часто нитевидный, может не прощупываться, иногда замедлен	Обычно учащен
артериальное давление	Обычно падает	Обычно нормальное или повышенное
Возможность предупреждения изменений сознания, падения	Часто имеется (принятие горизонтального положения)	Отсутствует
Состояние после припадка	Астения	Подавленное настроение иногда сонливость

Дата добавления: 2014-01-07