Введение. Медицинская демография – наука, которая изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медикосоциальными факторами и разрабатывает на этой основе меры

Медицинская демография – наука, которая изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медикосоциальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, организационного характера, которые направлены на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровье населения.

Демография- наука о населении в его общественном развитии.

Профилактика – действие, направленное на снижение вероятности возникновения заболевания, прерывание или замедление прогрессирования заболевания, снижение вероятности нетрудоспособности.

Принципы здравоохранения:

1) государственный характер;

2) профилактическая направленность;

3) общественная ответственность за охрану и укрепление здоровья;

4) участие населения в здравоохранении.

(3) Виды профилактики.

1. примордиальная (проведение комплекса мероприятий, направленных на недопущение появления факторов риска);

2. первичная (на недопущение развития острых заболеваний);

3. вторичная (на недопущение развития хронических заболеваний и осложнений);

4. третичная (на недопущение развития инвалидизации общества, смертности).

Мы занимаемся первичной и вторичной.

В обществе: индивидуальная и общественная.

Задача мед. работников в профилактике:

а) изучить факторы, влияющие на здоровье человека;

б) определить, как влияют, потом разработать рекомендации.

Помощники – педагоги и СМИ.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

1) Здоровые условия жизни - безопасное питание, здоровые условия труда, безопасность атмосферного воздуха, почвы, водоснабжения, здоровые условия быта, для развития детей. Этим занимаются МП – учреждения.

2) ЗОЖ:

♀ соблюдение гигиенических регламентов, требований;

♀ занятие физкультурой и спортом;

♀ рационализация труда и отдыха;

♀?

♀ благоприятный психологический микроклимат;

♀ рациональное питание;

♀ сексуальное здоровье.

3) Диспансеризация здоровых лиц:

♂ активное медицинское наблюдение здоровых людей;

♂ выявление признаков донозологических состояний;

♂ создание иммунитета к инфекционным заболеваниям;

♂ создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

ЛЕКЦИЯ № 3 «ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕМОГРАФИИ»

Демографические данные необходимы для анализа и планирования социально – экономического развития страны, а так же для планомерной и успешной деятельности органов и учреждений здр/ охранения, а также для разработки плодов оздоровительных мероприятий, определение качества, мощности поликлиник, родильных домов, ЖК, больниц, гигиено – эпидемиологических учреждений при подготовке медицинских кадров. Кроме того, данные демографической ситуации наряду с другими показателями, а именно: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие – служат для медицинских работников важными критериями, которые характеризуют уровень здоровья населения страны в связи с проводимыми социальными и медицинскими мероприятиями.

Статистическое изучение в 2 направлениях:

а) изучение статики населения – изучение численности населения на определенный момент времени;

б) изучение динамики населения - анализ изменений количества населения.

♠ СТАТИКА населения изучает численность населения, состав по полу, возрасту, социальным группам, профессиям, семейному положению, национальности, месту жительства и др. признакам.

♠ ДИНАМИКА изучает миграцию населения, воспроизводство, естественное движение населения.

♠ МИГРАЦИЯ (механическое движение) – эмиграция, эмиграция, урбанизация, движение населения по социально – политическим и другим мотивам (беженцы, вынужденные переселенцы), маятниковая миграция и др.

♠ ВОСПРОИЗВОДСТВО – рождаемость, плодовитость (фертильнось), смертность (общая и повозрастная), естественный прирост или убыль населения, младенческая смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни.

Интегральными медико- демографическими показателями для всех стран являются:

1) младенческая смертность, т.е. смерть детей на 1- м году жизни. Это самый чувствительный показатель для всех стран мира;

2) средняя продолжительность предстоящей жизни – обобщающий показатель здоровья для всех стран мира.

Данные статики населения необходимы:

А) для организации профилактической работы;

Б) для расчета показателей естественного движения населения;

В) для расчета показателей, которые характеризуют деятельность системы здр./ охр.;

Г) для определения необходимого объема средств, выделяемых из всех источников финансирования на здравоохранение.

Данные демографии необходимы:

◘ для расчета потребности в амбулаторно- поликлинической, стационарной и специализированной видов медицинской помощи;

◘ для изучения состава населения, численности населения применяется перепись населения в зимнее и осеннее время в середине недели в период наименьшей миграции населения. Цель переписи (предусмотрена федеральным законом от 25 янв. 2002 г. «о всероссийской переписи населения») – сбор сведений о лицах, находящихся на определенную дату на территории РФ. Согласно этому закону, перепись проводится на всей территории РФ по единой государственной статистической методологии в целях получения обобщенных демографических, экономических и социальных сведений.

Постановление РФ 12 апр. 2002г. – об организации всероссийской переписи населения в 2002 году.

На 9 окт. 2002 – 145, 2 млн. человек. По сравнению с 1989г. – число населения РФ сократилось на 1, 8 млн. человек.

Население планеты в настоящее время составляет 6, 5 млрд. человек.

По данным экспертов ВОЗ в 21 веке на нашей планете будет проживать 20- 21 млрд. человек.

Основные тенденции в 20 веке: выросло почти в 4 раза (в начале 20 в. было 1, 6 млрд.)

Самый высокий ежегодный рост населения мира был в конце 1960 годов – 2, 4% (сейчас – 1,3 %).

Население развивающихся стран растет в 6 раз быстрее, чем в развитых.

К 2050 г. - ↓ население 53- х стран мира по прогнозам ВОЗ:

◘ Япония – на 14 %;

◘ Италия – на 22 %;

◘ Россия и некоторые страны Вост. Европы – на 30 – 50 %.

Население 8 стран ↑ на 50 %: Индия, Пакистан, Нигерия, США, Китай, Бангладеш, Эфиопия, Конго.

Средняя продолжительность жизни в мире ↑ с 65 лет до 74.

В развитых странах – с 76 до 82 лет;

В менее развитых – с 62 до 73 лет;

В наименее развитых – с 50 до 66 лет.

В настоящее время абсолютным лидером по числу жителей является Китай- 1, 3 млрд. ч.

Численность населения по прогнозам ООН между 2010 и 2015 годами – наибольшим будет в Индии.

Человечество заметно постарело. Убывание численности населения объясняется низкой рождаемостью.

Коэффициент замещения – 2, 1 в норме, т. е. для сохранения стабильной численности населения у ♀ должно быть в среднем 2, 1 ребенка. Во многих странах он намного ниже, в РФ – 1, 3.

В настоящее время в Росси приостановился процесс урбанизации, т. е. соотношение городских и сельских жителей сохранилось на уровне предыдущей переписи.

Урбанизация - ↑ доли городских жителей в общей численности населения вследствие процесса миграции сельских жителей в города и поселки городского типа.

В России 73 % - городских, 27 %- сельских жителей.

Россия занимает 7 место в мире по численности населения: после Китая и Индии (1,25 млрд.), США (286 млн.), Индонезия (215 млн.), Бразилия (173 млн.), Пакистан (146 млн.).

В межпереписной период (1989 - 2002) сведения о численности населения на определенный год можно определить с помощью методов:

1) Интерпаляция;

2 ) Экстрапаляция – в прогнозируемые годы.

Для оценки уровня урбанизации:

► низкая - % городского населения до 33 %;

► средняя - % городского населения 33- 55 %;

► высокая - % городского населения 55- 66 %;

► очень высокая - % городского населения 66 % и больше.

Более 1/ 3 горожан проживают в России в 13 крупнейших городах: Москва (10,4 млн.), Питер (4,7 млн.), Новосибирск, Нижний Новгород и т. д. Москва входит в число 20 крупнейших городов мира.

Возрастно – половой состав: для оценки типов возрастной структуры населения необходимо знать 3 возрастные группы:

· 0- 14 лет;

· 15- 49 лет;

· старше 50.

Если доля лиц от 0-14 лет > доли лиц 50 лет и старше => тип населения рпогрессивный.

Если доля лиц 50 лет и старше > доли лиц от 0-14 лет => тип населения регрессивный.

Если доля лиц ~ одинакова => тип населения стабильный (стационарный).

В Питере около 1,25 млн. пенсионеров.

Медико- биологическое исследование:

♦ новорожденные 0- 10 дней;

♦ грудной 10 дней -1 год;

♦ раннее детство 1- 3 года;

♦ первое детство 4- 7 лет;

♦ второе детство ♂ 8- 12 лет;

♀ 8- 11 лет;

♦ подростковый ♂ 13- 16 лет;

♀ 12- 15 лет;

♦ юношеский ♂ 17- 21 год;

♀ 16- 21 год;

♦ зрелый 1 период ♂ 22- 35;

♀21- 35;

♦ зрелый 2 период ♂36- 60;

♀36- 55;

♦ пожилой ♂ 61- 74;

♀ 56- 74;

♦ старческий 75- 89;

♦ долгожители 90 и старше.

В России численность ♀ почти на 10 млн. > численности ♂.

77, 6 млн. человек- ♀; 67, 6 млн. человек- ♂.

На 1000 ♂ приходится 1147 ♀.

Преобладание численности ♀ над ♂ отмечается с 33 летнего возраста.

Как и для большинства Европейских стран, для России характерно старение населения

и неуклонное снижение численности (естественная убыль). Средний возраст составляет 37, 1 года; у ♀ - 39, 8; у ♂ - 34,1.

Брачное состояние: число супружеских пар по данным последней переписи 34 млн. человек, из общего числа – 3 млн. (10 %) состоят в незарегистрированном браке; число замужних ♀ > числа состоящих в браке ♂ на 65 тыс.

Динамика движения- изменение количества населения под влиянием биологических, социально- экономических процессов. Движение населения, т. е. динамику, учет которго осуществляется административными органами внутренних дел (визы, регистрация).

Демографические показатели регистрации делятся на 2 группы:

(а) общие - рождаемости, смертности, естественного прироста, убыли населения, средней продолжительности предстоящей жизни;

(б) специальные – общая плодовитость, возрастная плодовитость, показатель возрастной, младенческой смертности, смертности новорожденных, перинатальной смертности, ранней неонатальной смертности, мертворождаемости, разводимости.

В РФ 65, 1 – средняя продолжительность жизни; ♂ - 68, 8; ♀ - 72 года.

Для городского населения 65, 5 года, сельское – 63, 9 года.

ЛЕКЦИЯ № 4. Заболеваемость населения. Виды и методы изучения.

Заболеваемость — один из показателей здоровья населения.

Основные показатели здоровья населения:

1) Медикодемографические.

2) Заболеваемость.

3) Инвалидность.

4) Физическое развитие.

Сведения о здоровье населения позволяют определить:

1) факторы риска

2) обосновать оздоровительные мероприятия

3) оценить эффективность внедренных мероприятий

4) для оперативного руководства деятельностью учреждений здравоохранения

5) для текущего и перспективного планирования кадров

6) для совершенствования структуры службы здравоохранения в целом и отдельных учреждений

Изучение заболеваемости проводится по общепринятой схеме статистических исследований и строгой последовательности этапов.

Этапы:

1. сбор информации

2. группировка и сводка материалов их шифровка

3. счетная обработка

4. анализ материалов и их оформление (выводы рекомендации).

При изучении заболеваемости в связи с состоянием окружающей среды необходимо направленное изучение факторов среды и углубленный анализ заболеваемости.

Источники информации о заболеваемости:

1) медицинские сведения об обращаемости за медицинской помощью

2) данные мед. осмотров

3) материалы по данным причин смерти

Обращаемость за мед. помощью — это абсолютное число больных впервые в календарном году обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания. Все первичные и повторные обращения характеризует посещаемость.

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Различают:

1. Первичная или собственно заболеваемость

2. Распространенность или болезненность

3. Частота заболеваний выявленных при медосмотрах или патологическая пораженность.

Первичная заболеваемость — это число впервые в жизни диагностированных заболеваний в течении 1 года. Учитываются все острые заболевания и впервые в жизни установленные хронические заболевания по первому обращению в лечебное учреждение (рецидивы хронической патологии возникающие в течении года не учитываются).

Первичная заболев- ть =

Болезненность или распространенность заболеваний — это совокупность всех острых и всех хронических заболеваний зарегистрированных в данном календарном году. Болезненность всегда выше уровня собственно заболеваемости. Показатель заболеваемости в отличии от болезненности свидетельствует о динамичных процессах происходящих в здоровье населения и является более предпочтительным для выявления причинных связей.

Болезненность =

Показатель болезненности дает представление, как о новых случаях заболевания, так и о диагностируемых ранее случаях но с обострением которых население обратилось в данном календарном году.

Патологическая пораженность — совокупность всех заболеваний и патологических состояний выявленных при комплексных медосмотрах. Этот показатель дает представление о контингенте больных зарегистрированных на определенную дату. В основном выделяется хроническая патология и в большинстве случаев этого заболевания с которым население не обращалось в лечебно-профилактические учреждения.

Патолог. пораженность =

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

1) Заболеваемость по данным первичной обращаемости которая включает в себя общую заболеваемость инфекционную заболеваемость госпитальную заболеваемость с временной утратой трудоспособности важнейшие не эпидемические заболевания (туберкулез сифилис).

2) Заболеваемость по данным медосмотров и диспансерного наблюдения.

3) Заболеваемость по данным причин смерти (данные берутся в ЗАГСе документы — свидетельства о смерти).

Если необходимо изучить заболеваемость госпитализированную сотрудников академии, данные берутся в архиве (документ — карта выбывшего из стационара).

Если необходимо изучить заболеваемость с временной утратой трудоспособности, надо взять листок нетрудоспособности, который хранится в бухгалтерии.

Для изучения общей заболеваемости берется медицинская карта и стат. талон.

Для изучения заболеваемости туберкулезом сифилисом гонореей берется документ о важнейшем неэпидемическом заболевании.

Каждый вид заболеваемости имеет учетную и отчетную форму. Инфекционная госпитальная важнейшая неэпидемическая заболеваемость с временной утратой трудоспособности являются составляющими общей заболеваемости. Изучение только одного из перечисленных видов является лишь частью сведений общей заболеваемости.

Требования к раздельному изучению этих видов заболеваемости объясняется определенными причинами.

ПРИЧИНЫ:

1. инфекционная заболеваемость — требует быстрого проведения противоэпидемических мероприятий

2. госпитальная заболеваемость — сведения о ней используются для планирования коечного фонда

3. заболеваемость с временной утратой трудоспособности — определяет экономические затраты

4. важнейшая неэпидемическая заболеваемость — дает сведения о распространенности социально обусловленных заболеваний.

Для оценки заболеваемости населения используются коэффициенты рассчитанные как отношение числа заболеваний к численности групп населения и пересчитанные на стандарт (на 100 1000 10000 человек). Эти коэффициенты позволяют оценить вероятность риск появления каких-либо заболеваний у населения.

Для получения ориентировочных представлений о заболеваемости населения предусматривается расчет общих коэффициентов (экстенсивный интенсивный).

Для выявления причинно-следственных связей необходимы специальные коэффициенты, то есть с учетом пола возраста профессии и т.д.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

А) Сплошной

Б) выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей.

Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей Среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельный территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статистическую карту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и статистический талон уточненного диагноза.

Общая заболеваемость рассчитывается на 1000, 10000 населения. В структуре общей заболеваемости в России первое место занимают болезни органов дыхания, на втором месте болезни нервной системы и органов чувств, на третьем месте- органов кровообращения. В СПб: 1 место - около половины всех случаев заболеваемости составляют болезни органов дыхания, 2 место - травмы и отравления, 3 место - инфекционные и паразитарные болезни, 4 место - болезни кожи и подкожной клетчатки, 5 место - болезни нервной системы и органов чувств.

Анализ структуры общей заболеваемости по возрастным категориям (среди детей, подростков, взрослых) в Спб:

0 - 14 лет 64,7%

15 - 18 лет 51,3%

взрослые - более 38,5%.

Среди детей (0 -14) лет в структуре общей заболеваемости второе место занимают инфекционные заболевания, доля которых составляет 9,7%. У подростков и взрослого населения в Спб на 2 месте травмы и отравления (17% и 25%). Уровень общей заболеваемости среди всего населения Спб составляет в среднем около 50% на 1000 (0 - 14 - 1430%, 15-18 лет - 896,9%, взрослые - 455,7%). Наиболее высокий уровень отмечается в Куйбышевском, Василеостровском, Калининском районах, а самый низкий в Зеленогорском и Петродворцовом районах.

♠ З аболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики. Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тысяч переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонеллезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Карелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензенская области. Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

♠ Важнейшие неэпидемические заболевания: туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, микозы, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания.

Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.

Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Заболеваемость сифилисом в России увеличилась в 2,6 раза, гонореей на 37,4%. Увеличилась заболеваемость венерическими заболеваниями детей и подростков. Это происходит из-за негативных социальных явлений в обществе, отсутствии работы по нравственному воспитанию детей и подростков.

♠ Заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности.

Единицей наблюдения является каждый случай временной нетрудоспособности.

Учетный документ — листок нетрудоспособности (имеет не только медико-статистическое, но и юридическое финансовое значение).

Производится оплата:

◘ болезнь;

◘ при беременности и родах;

◘ травма – бытовая (с 6 дня);

- по пути на работу, с работы (с 1 дня);

- с 3 а не оплачивается;

◘ санаторно- курортное лечение. В ПК по месту жительства: о/ к – выписка из приказа, выписка из профсоюза – о путевке. Выдается не только на дни сверхотпуска + на дорогу «туда - обратно»; - по уходу за ребенком.

Перерасчет на 100 работающих.

Основные показатели:

1) Структура заболеваемости в случае.

2) Структура заболеваемости в календарных днях.

3) Число случаев на 100 работающих.

4)Число календарных дней на 100 работающих.

5) Средняя длительность одного случая заболевания.

Средний уровень по России:

80-120 случаев на 100 работающих

800-1200 календарных дней на 100 работающих.

Снижение заболеваемости в настоящее время. Отчетный документ — форма 16 ВН.

В последнее время для углубленной методики применяется методика углубленного анализа (не всех, а проработавших в учреждении не менее 1 года). Изучают все 5 показателей, но с учетом стажа, пола, профстажа и определяют группы риска.

Хирург 8 и более лет рабочего стажа, хирургическая сестра 1-3 года рабочего стажа.

При углубленном изучении групп риска:

А) Часто болеющие: 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями.

Б) Длительно болеющие: в календарном году 40 дней и более этиологически связанными и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

В) Часто длительно болеющие: 4 раза и более в календарном году и 40 дней и более этилогически связанными заболеваниями, 6 раз и более и 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями.

При углубленном изучении вычисляется индекс здоровья — это процент лиц не разу не болевших в этом году (в норме 50-60%). На всех производствах -- карта полицевого учета. Центры оценки здоровья. Шифровка заболеваемости по этиологической форме 16 ВН.

10 Международный пересмотр классификации заболеваний — 21 класс заболеваний. В шифровке:

1. Сначала острые заболевания.

2. Предпочтение инфекционных над неинфекционными заболеваниями.

3. Предпочтение более тяжелым заболеваниям (дифтерия, корь).

4. Предпочтение случаев насильственной смерти перед ненасильственной.

Лекция 5 Тема: Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское значение”

План лекции:

1) Сердечно-сосудистые болезни, их распространение и социально-медицинское значение

2) Злокачественные новообразования

3) Несчастные случаи, отравления и травмы

4) Психические заболевания

5) Нервные болезни.

Все лечатся в диспансерах и требуют учета.

ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОССИИ.

Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической нестабильности в стране:

1. Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни

2. Снижение для многих уровня питания

3. Нарастающая безработица, инфляция, миграция.

4. Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки

5.Экономический кризис государственной системы здравоохранения

6. Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.

7. Ухудшение экологической обстановки.

Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны. Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя общей смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых болезней происходит на фоне роста общей смертности.

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

а) Концентрация населения в городах (урбанизация)

б) изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности

в) изменение характера работы и питания

г) резкое ограничение физической активности

Многие авторы говорят об эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в наше время. В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов. В США ежегодно из-за гипертонической болезни теряется 52 млн. рабочих дней. Экономический ущерб от этого заболевания составляет 30 миллионов долларов.

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. 20 лет назад сердечно-сосудистые заболевания в структуре причин общей заболеваемости занимали примерно 6-8 место. Сейчас они вышли на 2 место (после болезней органов дыхания – 16 %) и составляют около 20% случаев обратившихся за медицинской помощью

Уровень заболеваемости населения составляет 200-400 ‰ на 1000 человек населения. Ведущими нозологическими формами является гипертоническая болезнь (заболеваемость 100 ‰), ИБС (80 ‰), цереброваскулярные болезни (70‰).

Следует отметить тенденцию к омоложению этих заболеваний, но число больных все таки увеличивается в более значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет.

В зависимости от пола: показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше в 1, 5 раза, чем у мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин.

С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности в нашей стране. Около 4% больных получают 1 группу инвалидности, около 60% получают 2 группу инвалидности. Среди причин инвалидности преобладают ИБС, гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга. В целом инвалидность – 43 %.

Наибольшее влияние на сокращение средней продолжительности жизни оказывает смертность от болезней системы кровообращения. Эти заболевания сокращают среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8.6 года и на 10 лет у женщин. Смертность от различных причин уносит в России ежегодно примерно 34 млн. человек, в том числе 16 млн. в связи с болезнями системы кровообращения (I место - > 50 %).

Заболеваемость с ВУТ – 9 %.

Концепция факторов риска, 2 основные группы по ВОЗ:

1) Неуправляемые – пол, возраст, наследственная предрасположенность;

2) Управляемые:

а) Факторы образа жизни – неправильное нерациональное питание, избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками;

б) Биологические факторы – высокое АД, гиперхолестеринэмия, наличие СД;

в) Психосоциальные факторы – социальная незащищенность, недостаточный уровень качества жизни, стресс.

По другому принципу:

(1) внутренние (вторичные) – неуправляемые (наследственная предрасположенность, пол, СД, АГ, гиперхолестеринэмия, аллергия, иммунодефицит);

(2) внешние (первичные) – управляемые (курение, алкоголь, нерациональное питание, психоэмоциональный стресс, гиподинамия).

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания (например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).

Профилактика – снижение факторов риска, 2 направления:

· ориентирована на все население;

· на лиц с повышенным риском возникновения заболевания.

Лечебно – профилактические мероприятия:

1) амбулаторно-медикаментозное лечение;

2) стационарное лечение;

3) ЛФК;

4) санаторно-курортное лечение.

Лечебно – профилактические учреждения: кардиологические отделения стационара, диспансеры, центры, НИИ, отделения восстановительного лечения.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Злокачественные новообразования занимают II место в структуре причин общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших увеличилось на 30%. Уровень смертности в России на 2004 год 300 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.

Половые особенности:

Структура заболеваемости у мужчин:

1 место - рак легкого - 25% всех случаев;

2 место - рак желудка 13%;

3 место - рак кожи 9, 5%;

Структура заболеваемости у женщин:

1 место - рак молочной железы 15, 5%;

2 место - рак кожи 14%;

3 место - рак желудка 9%

Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин.

Критический возраст – 60- 70 лет (наибольшая смертность).

У ♂ в 100 раз > в этом возрасте, чем в 30 лет;

У ♀ в 50 раз > чем в молодом возрасте.

Мужчины чаще болеют злокачественными новообразованиями, чем женщины.

Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и рак пищевода. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак шейки матки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни.

Принципы профилактики злокачественных новообразований:

1) выявление и устранение факторов риска, изучение образа жизни;

2) раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний

3) обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.

4) онкологическая настороженность, целевые скрининговые осмотры, выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов

5) обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов

В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).

Показатели работы:

а) объем и эффект профосмотров;

б) удельный вес больных с запущенными формами среди впервые выявленных больных;

в) осведомленность населения о ранних признаках заболевания и их излечимости при своевременном обращении к врачу;

г) отдаленные результаты лечения.

По данным статистических исследований 50 % живут в среднем 5 лет, летальность в год 340 случаев на 100 больных.

Медико–социальная значимость:

1) высокий удельный вес смертности;

2) высокая летальность среди заболевших людей;

3) высокие экономические потери за счет преждевременной смертности, инвалидизации, дорогостоящее лечение – 90 млрд. рублей/ год, к 2008 году при увеличении патологии – до 170 млрд.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).

Неестественные причины занимают III место в структуре общей смертности среди населения основных развитых стран – 14 %.

Травмы – 93 %;

Отравления – 1 %;

Другие несчастные случаи – 6 %.

Инвалидность – 3 место – 6, 5 %;

Травматизм подростков – 8 %.

Первичная заболеваемость 80- 90 ‰.

☼ По дням утрата трудоспособности 15- 16 дней/ 100 работающих;

☼ По количеству случаев 10 – 11 случаев/ 100 работающих.

Основные факторы риска – перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств, новые технологические процессы, широкое использование новой бытовой техники.

Медико-социальная значимость:

1) ухудшение состояния здоровья населения;

2) увеличение уровня временной нетрудоспособности;

3) рост смертности;

4) рост инвалидности;

5) снижение средней продолжительности предстоящей жизни.

На 1 смертельный случай – 20 средне - тяжелых и тяжелых повреждений.

1 место > % - раны, повреждение сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения;

2 место – переломы верхних и нижних конечностей;

3 место – вывихи, растяжения, деформации суставов, прилегающих мышц.

По происхождению:

50 % - бытовые травмы;

20- 22 % - производственные травмы;

18 % - транспортные травмы.

Чаще подростки и дети. 1 место по экономическим потерям.

СОЦИАЛЬНОЗНАЧИМЫЕ (АЛКОГОЛИЗМ, КУРЕНИЕ, НАРКОМ., ТОКСИКОМАНИЯ)

↑ заболеваемость и смертность, распространенность 150 случаев/ 100000 населения.

12 случаев/ 100000 – алкогольные психозы.

Смертность:

1 место – травмы, отравления;

2 место – болезни системы кровообращения;

3 место – онкологические заболевания.

Заболеваемость:

1 место – органы дыхания;

2 место – травмы;

3 место – онкология.

5/ 1000 подростков – диспансеризация.

Последствия оталкоголизма:

1) медицинские (несчастные случаи, увечья, СС – заболевания, заболевания печени, алкогольные психозы);

2) социальные (преступность, отставание в учебе, самоубийства, разрушение семьи, жестокое обращение с близкими и окружающими).

Курение: медицинские последствия (злокачественные новообразования различных органов, СС- заболевания, расстройства памяти, внимания, задержка роста, снижение репродуктивной функции, работоспособности, снижение продолжительности жизни на 8 – 15 лет).

Смертность на 10 % выше, чем у некурящих людей.

Наркомания, токсикомания 3 место после преступности и безработицы.

Диспансерное наблюдение – 180 случаев/ 100000 населения.

За последние 10 лет показатель ↑ в 10 раз; несовершеннолетние – в 2 раза ↑, чем взрослые.

Умирают до 25 лет; после начала употребления наркотиков живут не > 4 лет.

Инвалидизация населения; неэффективность и малоэффективность лечения;

Низкая выявляемость. Острейшие межведомственные и социальные проблемы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

3 нозологические формы:

1) сосудистые заболевания – первое место – инсульт – поражено около 6 млн. человек в мире, приводит к инвалидизации населения; только 20% выживших после инсульта возвращается к работе.

Факторы риска:

1 группа – эндогенные (возраст, пол, наследственность, АГ, атеросклероз, гиперлипидэмия, большая масса тела);

2 группа – экзогенные ~ социально - экономические (психогенные стрессы, гиподинамия, курение алкоголизм).

Проявляются с возрастом, постепенно, в связи с наслоением фактора риска.

2) заболевания ПНС:

- невралгии;

- невропатии;

- вертеброгенные заболевания;

- полиневропатия;

- полиневриты;

- нервно – мышечные заболевания.

3) последствия травм НС.

Основные факторы риска: неблагоприятные условия трудовой деятельности;

Воздействие химических и физических факторов (охлаждения, ионизирующее излучение, особенности образа жизни).

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Имеют большую медико-социальную значимость. Высокий уровень инвалидов с детства, большой экономический ущерб государству по данным ВОЗ:

• в мире 45 млн. человек, которые страдают шизофренией;

• 11 млн. человек – болезнь Альцгеймера;

• 45 млн. человек – эпилепсия;

• каждый 7 – депрессивные расстройства.

Первичная заболеваемость = 80 случаев на 100000 населения. По данным ВОЗ различным психическим заболеваниям способствуют: 1. биологические факторы;

2. психические факторы;

3. социальные факторы.

Основные причины возникновения:

а) генетическая нагрузка (наследственность);

б) депрессивные состояния => изменения химического состава мозга;

в) умственная отсталость.

В 60 % случаев шизофрения и депрессивные состояния являются причиной самоубийств.

У взрослого населения инвалидность от психических заболеваний – 4%;

У детей – 20, 3 %.

Умственные нарушения у детей занимают 25 % среди всех психических нарушений. Ведущее ограничение жизнедеятельности детей – 35 % случаев – ограничение способности адекватного поведения;

19 % - ограничение способности общения с окружающими; 8 % - уход за собой.

Наибольший уровень психических расстройств – в подростковом возрасте. Различные формы психических заболеваний, так же как и психических расстройств – 3 формы:

1) транзитная (острая стрессовая ситуация);

2) периодическая (маниакально – депрессивный психоз);

3) длительнотекущие и прогрессирующие (болезнь Альцгеймера).

Последствия психических заболеваний у детей и подростков:

1) ухудшается качество жизни и реализация социальных возможностей в настоящем;

2) угроза развития в будущем > тяжелых психических заболеваний;

3) высокий уровень асоциального поведения;

4) низкий экономический уровень государства и общества.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗ: учет в диспансере.

Заболеваемость 90 случаев на 100000; смертность – 20 случаев на 100000. За последние 10 лет – увеличение. Среди заболевших – 75 % - лица трудоспособного возраста;

У 90 % и более – легочный тубик. Среди больных преобладают ♂ и основная причина – социальная сфера (значительное влияние на эпидемиологическую обстановку оказывают вынужденные переселенцы, БОМЖи освобожденные из исправительных учреждений).

Важный фактор, способствующий росту: сокращение охвата населения профилактическими осмотрами (высокий удельный вес больных с запущенными формами, которые с трудом поддаются лечению).

Профилактика: - увеличение профосмотров;

- невосприимчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам;

- резистентность организма к инфекции:

а) создать специальные вакцины;

б) увеличение социальной профилактики;

в) улучшение условий и образа жизни.

ВОЗ – разрабатывает стратегию лечения.

ЗППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз).

Причины: раннее начало половой жизни, наркомания, алкоголизм, несоблюдение ЗОЖ.

Профилактика: периодические обследования.

Последствия: ♠ бесплодие;

♠ снижение репродуктивной функции;

♠ при беременности: внутриутробное инфицирование плода;

♠ риск возникновения социальной заболеваемости.

ВИЧ

Пути передачи: 1) контактный; 2) парентеральный; 3) от матери ребенку.

46 тыс. ВИЧ инфицированных и 120 умерших – на последний год. ВОЗ создает программу по борьбе со СПИДом: помимо медицинских есть правовые мероприятия:

- права и обязанности граждан;

- права и ответственность больных и медицинских работников, закрепленные юридически. Закон «о санитарно- эпидемическом благополучии населения», закон «о профилактике СПИДа», законодательные нормативы.

ЛЕКЦИЯ № 6 «ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА»

1) основные законодательства РФ в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения:

а) конституция РФ 1993 г. с изменениями от 2004;

б) федеральный закон «о санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» от 12 марта 1999 г. гос. Думой с изменениями от 2001, 2003, 2004 годов;

в) основы законодательства РФ об охране здоровья граждан 1993 г.;

г) положение «о социально- гигиеническом мониторинге» 1994 г.;

д) положение «о федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», утверждено правительством РФ 30 июня 2004 г., № 322;

е) закон РФ «об охране окружающей природной среды», 1992 г.;

ж) федеральный закон № 134 «о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)», 2001 г.;

з) приказ МИНЗДРАВА РФ № 228 от 17. 07 2002 «о порядке проведения мероприятий по контролю при осуществлении государственного санитарно- эпидемиологического надзора».

В соответствии с положением о федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

1. федеральная служба находится в ведении министерства здравоохранения и социального развития РФ;

2. федеральная служба осуществляет функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребителей рынка;

3. федеральная служба руководствуется в своей деятельности: конституцией РФ, федеральными законами, указами президента РФ, международными договорами РФ, настоящими положениями о федеральной службе;

4. федеральная служба осуществляет свою деятельность непосредственно через свои территориальные органы;

5. федеральную службу возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее правительством РФ по представлению министра здравоохранения и социального развития РФ;

6. руководитель федеральной службы является главным государственным санитарным врачом РФ.

Организационно- функциональная структура федеральной службы.

В январе 2005 определена новая федеральная служба вместо ранее существовавших областных ЦГСН и городских ЦГСН.

(1) территориальное управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека действует и существует на основании нормативного документа: «положение о территориальном управлении федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения».

(территориальное управление Роспотребнадзора по … (наименование района, области)).

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ (ТУ):

1) предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания;

2) профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний населения;

3) задачи ТУ – обеспечение государственной защиты прав потребителей при продаже товаров, оказании услуг, выполнения работ;

4) основные должностные лица:

а) руководитель ТУ (главный государственный санитарный врач по соответствующему субъекту РФ);

б) его заместители ~ руководители структурных подразделений ТУ; специалисты.

Вместо центров Госсанэпиднадзора в районах существуют территориальные отделы территориального управления (ТОТУ).

Должностные лица – начальники ТОТУ (заместители главных государственных санитарных врачей по субъектам РФ) + их заместители + специалисты ТОТУ.

(2) федеральные государственные учреждения здравоохранения (ФГУЗ)

(«центры гигиены и эпидемиологии в … субъекте РФ»).

Основной нормативный документ – устав ФГУЗ центра гигиены и эпидемиологии.

Основная задача ФГУЗ – обеспечение деятельности ТУ.

Руководитель ФГУЗ - главный врач.

В районах ФГУЗ создает свои филиалы.

ЗАКОН О САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ

НАСЕЛЕНИЯ

8 ГЛАВ И 60 СТАТЕЙ

1 глава – раскрывает содержание понятия санитарно- эпидемиологическое благополучие населения – такое состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его существования.

Социально- гигиенический мониторинг – государственная система наблюдения за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, определения причинно- следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.

Государственный – санитарно- эпидемиологический надзор – деятельность по предупреждению обнаружения, пресечения нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения.

2 глава – определены права и обязанности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения.

3 глава – Санитарно- эпидемиологические требования обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека:

► к планировке и застройке городских и сельских поселений;

► к продукции производственно- технического назначения;

► к пищевым продуктам;

► к организации питания населения;

► к водным объектам;

► к питьевой воде;

► к атмосферному воздуху;

► к почвам и содержанию территорий;

► к условиям труда;

► к условиям воспитания и обучения.

4 глава – санитарно- противоэпидемические (профилактические) мероприятия – представлены требованиями к организации и проведению санитарно- противоэпидемических, карантинных мероприятий.

5 глава – государственное регулирование в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения. Представлены требования к санитарно- эпидемиологическому нормированию, разработке санитарных правил, особенности лицензирования и сертификации, санитарно- эпидемиологические экспертизы.

6 глава – государственный санитарно- эпидемиологический надзор (ГСЭН) в сфере санитарно- эпидемиологического благополучия отмечено: организацию надзора осуществляют 2 основных учреждения федеральной службы: 1) ТУ Роспотребнадзора; 2) ФГУЗ.

Освещены вопросы финансового обеспечения функциональных отделений органов, осуществляющих ГСЭН (т. е. ТУ), является расходным обязательством РФ (из бюджета).

Функциональные отделения ФГУЗ – за счет:

1) средств, поступающих за выполнение работ и оказание услуг по договорам с гражданами, индивидуальными предпринимателями, юридическими лицами;

2) получаемых от граждан, индивидуальных предпринимателей, юридических лиц в порядке возмещения расходов на проведение профилактических мероприятий;

3) средств, получаемых от издательской деятельности;

4) добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц;

5) других не запрещенных законодательством РФ источников.

7 глава – виды ответственности за нарушение санитарного законодательства:

· административная;

· дисциплинарная;

· уголовная.

8 глава – указывается на необходимость приведения различных нормативных документов в соответствии с принятым законом.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТУ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

(1) осуществление государственного санитарно- эпидемиологического надзора с 2001, в соответствии с федеральным законом № 134 текущего санитарно- эпидемиологического надзора не существует, есть плановое мероприятие по контролю; нет санитарного обследования, нет акта сан. обследования, есть акт результата мероприятий по контролю. Не больше 1 раза в 2 года!!! Исключение – внеплановые мероприятия (аварии, жалобы граждан).

Предупредительный:

а) разработка генеральных планов;

б) продукция, ввозимая на территорию РФ;

в) за питание населения;

г) за водными объектами;

д) за безопасностью питьевой воды.

(2) организует деятельность ФГУЗ, осуществляющих ГСЭН по выявлению возникновения и распространения инфекционных и профессиональных заболеваний по аттестации рабочих мест, по проведению лабораторных исследований.

(3) организация и проведение санитарно- эпидемиологического мониторинга.

(4) информировать население о возникновении инфекционных заболеваний.

(5) осуществлять деятельность по организации работы ТО и введению государственного учета и статистической отчетности.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ.

1. организаторский – организует и координирует деятельность всех ведомственных учреждений;

2. нормативный – отрабатывает гигиенические нормативы, санитарные правила;

3. методический – разрабатывает и утверждает инструктивно- методическую документацию;

4. консультативный – консультирование по вопросам профилактики инфекциооных заболеваний, рационального питания, органы охраны среды;

5. контрольный – осуществляет государственный санитарно- эпидемиолог. надзор;

6. научно- практический – углубленное изучение влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения.

МЕТОДЫ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТА ТОТУ

1. информационно- аналитические методы наблюдения;

2. методы специальных санитарно- эпидемиологических исследований факторов условий и причинно- следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека;

3. динамическое санитарное наблюдение и описание отдельных объектов административных территорий;

4. метод экономических оценок санитарно- эпидемиологической ситуации и отдельных показателей здоровья;

5. методы объективной оценки состояния объекта и территорий- лабораторные и инструментальные исследования;

6. статистические методы - для оценки достоверности и графические изображения;

7. социологические методы - анкетирование, направленный опрос;

8. экспериментальные исследования.

СТРУКТУРА ТОТУ РОСТПОТРЕБНАДЗОРА

Возглавляет начальник ТОТУ.

Основные структурные подразделения:

1) отдел организации надзора;

2) отдел надзора за питанием;

3) отдел надзора за условиями труда;

4) отдел надзора за условиями воспитания и обучения (гигиена детей и подонков);

5) отдел надзора за состоянием среды обитания и условиями проживания (бывшая коммунальная гигиена);

6) отдел эпидемиологического надзора.

НАИМНОВАНИЕ ДОЛЖНОСТЕЙ

► начальник ТО;

► заместитель начальника ТО;

► главный специалист;

► ведущий специалист;

►специалист первой категории;

► специалист второй категории.

ФОРМЫ И МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

Планы работы – 4 основные группы:

1)по времени (текущие и перспективные);

2)по содержанию планируемых мероприятий (планы развития и планы деятельности);

3) комплексные планы санитарно- оздоровительных и профилактических мероприятий;

4) планы зданий по объектам.

Текущие - на срок до 1 года, бывают оперативные, на месяц, квартал, год.

Перспективные - от 1 до 10 лет.

Планы большего срока - программные.

Основные разделы годового плана:

♥ организационные мероприятия, работа с кадрами;

♥ мероприятия по снижению заболеваемости;

♥ общесанитарные оздоровительные мероприятия;

♥ материально – техническое оснащение.

Принципы планирования:

☺ 1. функционально – отраслевой принцип – выделение конкретных задач на планируемый период. Используется при текущем квартальном планировании и на год;

☺ 2. проблемно – тематический – позволяет выделять основные, общие для всех учреждений федеральной службы мероприятий. Используется при составлении комплексных планов;

☺ 3. программно – целевой – предусматривает постановку задач в масштабе всего учреждения или территории. Используется совместно с органами власти.

ОСНОВНАЯ УЧЕТНО – ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ

ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ

Учетная документация:

♣ акт по результатам мероприятий по контролю;

♣ протокол питьевой воды;

♣ протокол измерения вибрации и шума;

♣ протокол измерения освещенности;

♣ карта эпидемиологического исследования очага инфекционных заболеваний;

♣ акт расследования профессиональных отравлений и проф. заболеваний;

♣ журнал регистрации инфекционных заболеваний;

♣ протокол о санитарных правонарушениях;

♣ положение административной заболеваемости.

Отчетная документация:

♠ форма № 18 – сведения о санитарном состоянии района, города, области, края, республики;

♠ форма № 5 – о профилактических прививках;

♠ форма № 17 – о медицинских кадрах;

♠ форма № 22 – о микробиологических исследованиях.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОЙ

СЛУЖБЫ

По 3 группам показателей:

1) количественные – укомплектованность штатами и оборудованием, число обследований объектов, полнота охвата объектов;

2) качественные – число обследований с применением лабораторных и инструментальных методов; сроки выявления и ликвидации эпидемического очага; своевременное проведение обследований;

3) показатели эффективности:

а) динамика инфекционной заболеваемости;

б) динамика заболеваемости с утратой трудоспособности;

в) ликвидация или снижение числа проф. заболеваний, пищевых отравлений.

Анализ показателей деятельности по основным разделам формы № 18: штаты и структура, показатели государственного санитарно- эпидемиологического надзора, эпидемиологические мероприятия и работа в этих очагах, меры административного принуждения, показатели финансовой и хозяйственной деятельности.

ВИДЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА САНИТАРНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

1) дисциплинарная – дисциплинарное взыскание вплоть до отстранения от работы (на должностных лиц и работников предприятий);

2) административная – административное взыскание в виде предупреждения и штрафа;

3) уголовная – за совершение санитарных правонарушений, повлекших возникновение массовых заболеваний, отравлений, смерть людей;

4) экономические – на предприятия и организации.

ЛЕКЦИЯ № 7 «Организация первичной медико- социальной помощи городскому населению. Организационные основы деятельности врача общей практики»

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно- поликлинические учреждения территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население; учреждения охраны материнства и детства (детские поликлиники и ЖК).

Все они оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и дома.

Финансирование из средств госбюджета и ОМС, поэтому медицинская помощь в объеме программы ОМС бесплатна для населения.

1992г. – перечень дополнительных платных услуг. Их доля в общем объеме амбулаторной помощи 10 % и выше.

СТРУКТУРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Зависит от мощности и численности обслуживаемого населения. Измеритель мощности – число посещений в смену:

>1200 посещений – поликлиника 1 категории;

<250 посещений - поликлиника 5 категории.

Показатель работы поликлиники – не динамика посещаемости, а снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп.

2 типа поликлиник:

· объединенные с больницами;

· самостоятельные.

Организационная структура городской поликлиники:

1)руководство поликлиники:

♣ главный врач;

♣ заместитель главного врача по лечебной работе;

♣ заместитель главного врача по клинико-экспертной работе;

♣ заместитель главного врача по административно- хозяйственной части.

2) регистратура, задачи:

а) осуществление записи на прием к врачам;

б) регулирование интенсивности потока пациентов;

в) своевременный подбор документации.

3) профилактическое подразделение – кабинет доврачебного приема;

4)Лечебно – профилактические подразделения:

а) терапевтическое отделение;

б) кабинет для оказания помощи подросткам;

в) хирургическое отделение или кабинет;

г) травматическое отделение или кабинет;

д) офтальмологическое отделение или кабинет;

е) лор- кабинет;

ж) кабинет невропатолога;

з) кабинет инфекционных болезней;

и) отделение реабилитации и восстановительного лечения;

к) дневной стационар;

л) физиокабинет;

м) процедурный кабинет.

5) вспомогательные диагностические подразделения:

а) рентген – кабинет;

б) клинико-биохимическая лаборатория;

в) кабинет функциональной диагностики;

г) кабинет учета и медицинской статистики;

д) хозрасчетное отделение;

е) отделение платных видов помощи.

6) административно – хозяйственная часть.

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

(1) Лечебно – диагностическая работа: экспертиза временной нетрудоспособности и направление на медицинскую экспертизу;

(2) Профилактическая работа:

~ санитарно – противоэпидемическая работа;

~ диспансеризация больных;

(3) Организационно – методическая работа:

~ управление;

~ планирование;

~ статистический учет и отчетность;

~ анализ деятельности;

~ повышение квалификации;

(4) Организационно – массовая работа:

~ санитарно – гигиеническое обучение населения;

~ пропаганда ЗОЖ:

а) устный (лекция);

б) печатный (бюллетень, брошюра, книга);

в) наглядный (диаграммы, чертежи, слайды);

г) комбинированный (телевидение, эстрада).

ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

Ведение документации:

► учетная документация:

1) статистический талон амбулаторного пациента, форма № 025/ у;

2) медицинская карта амбулаторного больного, форма № 025/ у;

3) листок нетрудоспособности;

4) направление на МСЭК, форма № 088;

5) контрольная карта диспансерного наблюдения, форма № 030;

6) направление на консультации во все вспомогательные кабинеты, форма № 028;

7) экстренное извещение об инфекционном заболевании или подозрении на него, Форма № 058; в течение 12 часов должно быть направлено в соответствующие учреждения федеральной службы;

8) журнал учета инфекционной заболеваемости, форма № 060;

9) анализы всякие.

► отчетная документация:

1) сведения о ЛПУ (годовой отчет, форма № 30);

2) сведения о причинах временной нетрудоспособности, форма № 16 ВН;

3) сведения о медицинских кадрах, форма № 17;

4) сведения о деятельности ЛПУ, функционирующего в системе ОМС, форма 52.

ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

1) участковость – закрепление за врачебной должностью нормативного числа населения.

Нормативы:

а) терапевт – 1700 жителей старше 15 лет;

б) врач общей практики – 1500 жителей старше 15 лет;

в) семейный врач – 1200 человек всех возрастов.

2) широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенного контингента людей);

3) доступность и профилактическая направленность.

ОСНОВНЫЕ ПЛАНОВО НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО

ТЕРАПЕВТА

а) норматив участковости;

б) норма нагрузки – 5 посещений / час на амбулаторном приеме + 2 человека/ час на дому.

в) штатный норматив – 5, 9 должностей на 10000 населения в возрасте 15 лет и старше.

ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ

Ф = ((5 х 3) + (2 х 4)) х число рабочих дней в году => 5520 посещений больных/ год, где

5 – число человек; 3 – часы амбулаторного приема;

2 - число человек; 4 – часы приема на дому.

Главный врач имеет право снизить нормативные нагрузки, при их ↓ функция врачебной должности ↓.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение за

Дата добавления: 2014-01-07