Основные задачи медицинских работников ПМП по выявлению пациентов с активными формами туберкулеза

Тема. Роль медперсонала в организации работы по ранне­му выявлению наиболее распространенных заболе­ваний (туберкулеза, артериальной гинертензии, он­кологических заболеваний и др.). Диагностические исследования в условиях амбулаторно-поликлинической службы

СанПиН 2.6.1.8-38-2003. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Радиационная безопасность персонала и населения при эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведении рентгенологических исследований. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета.

Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты, аппараты, размещение которых в жилых зданиях регламентируется главой 10 настоящих Правил. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах. При этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.

Состав и площади общих и специальных помещений рентгеновского кабинета (…)

Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления, защитной ширмы).

СанПиН«Требования к условиям труда медицинских работников, занятых в кабинетах магнитно-резонансной томографии» (21 января 2013 № 7) устанавливают требования к планировке, размещению, оснащению кабинетов магнитно-резонансной томографии, организации рабочих мест медицинских работников, организации проведения магнитно-резонансной томографии, контроля факторов производственной среды кабинета магнитно - резонансной томографии, также мероприятиям по охране здоровья

медицинских работников, работающих в данных кабинетах.

«Гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии (радонолечебниц)», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 1 апреля 2005 г. № 38.

«Гигиенические требования к обеспечению радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики» устанавливают гигиенические требования и нормы по обеспечению радиационной безопасности персонала, пациентов при проведении радиодиагностических процедур in vivo с введением радиофармпрепаратов в организм пациентов.

СанПиН «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, занятых в кабинетах ультразвуковой диагностики»: отражен ряд вопросов применительно к кабинетам УЗД по требованиям к размерам, отделке, освещению, вентиляции помещений, санитарно-противоэпидемическому режиму, техническому и оснащению средствами индивидуальной защиты, что позволит оптимизировать условия труда, уменьшить риск развития профессионально-обусловленной патологии и снизить заболеваемость среди медицинских работников.

Физиотерапевтический кабинет — структурное подразделение ЛПУ; совокупность помещений, аппаратуры и вспомогательного оборудования, предназначенных для выполнения физиотерапевтических процедур. Организация физиотерапевтического кабинета (отделения) предусматривает рациональное размещение и расстановку аппаратуры с учетом удобств ее эксплуатации и безопасности при проведении процедур. Открытие и работа физиотерапевтического отделения (кабинета) разрешаются только при соблюдении в нем правил по технике безопасности и санитарии, утвержденных МЗ РБ и ЦК профсоюза медработников. СанПин обуславливает высоту, площадь помещений, отношение площади окон к площади пола, наличие приточно-вытяжной вентиляциис подогревом воздуха, а также фрамуги; температура воздуха в помещении должна быть не ниже 20°. Процедурные места (кабины) отделяются друг от друга шторами на металлическом, пластмассовом или полированном деревянном каркасе, на высоте 2 м прикрепленном к потолку. Металлические конструкции кабин изолируют от каменных стен путем подкладки под фланцы деревянных подрозетников толщиной 40 мм, пропитанных парафином и покрашенных масляной краской.
Электрооборудование физиотерапевтического кабинета должно проводиться согласно «Правилам устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)». Запрещается пребывание персонала в зоне прямого излучения перед дистанционно расположенным излучателем аппаратов для микроволновой или дециметроволновой терапии. Эксплуатация таких аппаратов производится в специально выделенных помещениях либо в общих помещениях при условии экранировки с помощью металлической сетки или камер из металлической сетки, щитов, покрытых поглощающими электромагнитные колебания веществами, кабин или ширм из хлопчатобумажной ткани с микропроводом.



Лекция 2 (1 час)

Медработники ПМП участвуют в своевременном выявлении и направлении на лечение больных ТБ. Помимо этого, медицинские работники ПМП во взаимодействии с фтизиатрами организуют амбулаторный этап лечения для пациентов с ТБ после выписки из стационара. Полноценное завершение курса лечения пациентов на амбулаторном этапе очень важно для профилактики развития лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Врачам первичного звена все чаще в своей работе приходится оказывать первичную медицинскую помощь пациентам с ВИЧ- положительным статусом. Такие пациенты могут обращаться к участковому врачу по месту жительства по поводу любых симптомов, включая респираторные заболевания. Медработникам ПМП важно знать основные принципы ранней диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и особенности ведения таких пациентов во взаимодействии с профильными специалистами.

Врачи, фельдшеры и медсестры ПМП - это, как правило, те работники здравоохранения, к которым пациент с характерной симптоматикой обращается за первичной медицинской помощью до установления диагноза. Все исследования должны быть проведены быстро (за 2-3 дня), чтобы снизить риск распространения инфекции.

В обязанности работника ПМП входят следующие задачи по выявлению ТБ:

1. Заподозрить ТБ у пациента с характерными жалобами и своевременно привлечь его к обследованию.

2. Обследовать пациента с симптомами и проявлениями заболевания в соответствии с существующим алгоритмом, согласно которому необходимо:

· собрать анамнез и провести физикальное исследование пациента;

· обеспечить сбор качественного диагностического материала (чаще всего - мокроты);

· передать собранную мокроту для проведения исследования в центры микроскопии (лаборатории 1 уровня);

· провести рентгенологическое исследование пациента.

· Если выявлены изменения, указывающие на воспалительный процесс в легких и исследования мокроты на ТБ отрицательные, можно провести неспецифическую тест-терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, после чего повторить исследования;

· направить пациента с подозрением на ТБ в организацию специализированной фтизиатрической службы для подтверждения диагноза и назначения лечения;

· обеспечить при работе с пациентом с подозрением на туберкулез необходимые меры инфекционного контроля.

3. Наблюдать за лицами из групп высокого риска развития ТБ и обеспечить их рентгено-флюорографическое и/или микробиологическое исследование в соответствии с существующими нормативными документами (см. раздел 4.2.), а в случае выявления у них туберкулезного процесса при проведении плановых профилактических исследований - направить их в специализированные противотуберкулезные организации.

4. Проводить плановую туберкулинодиагностику у детей и направлять их, в случае необходимости, на консультацию к фтизиопедиатру.

5. При направлении пациентов в противотуберкулезные организации провести обучение:

объяснить им, что ТБ излечим при регулярном приеме всех ПТЛС и соблюдении необходимой длительности лечения;

подчеркивать важность обследования семейных и иных близких контактов пациента, чтобы выявить вторичные случаи заболевания ТБ;

Оказывать содействие фтизиатрической службе в обследовании контактных лиц, включая детей в возрасте до 17 лет.

«Клиническое руководство по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно- поликлинических организациях здравоохранения», утверждено МЗ РБ 23.05.2012

Важной задачей Отделения медицинской профилактики является организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих с вредными и опасными условиями труда, выявление лиц с повышенными цифрами артериального давления, повышенными цифрами внутриглазного давления, выявление патологии со стороны женской и мужской половой сферы, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез. Кабинет доврачебного приема, смотровой женский, формирования здорового образа жизни и анамнестический кабинеты, входящие в составОМП, играют большую роль в организации работы по ранне­му выявлению наиболее распространенных заболе­ваний (туберкулеза, АГ, он­кологических заболеваний и др.).

Диспансеризация населения проводится в соответствии с постановлением МЗ РБ от 01.06.2011 № 51 «О внесении изменений и дополнений в постановление МЗ РБ от 12.10. 2007г. № 92».

В 2012 году при профилактических осмотрах пациентов было выявлено 24,7 тыс. случаев заболевания злокачественными новообразованиями. Одним из самых современных подходов к раннему выявлению онкологических заболеваний является скрининг — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. С. осуществляют с целью ранней диагностики заболевания или предрасположенности к нему, что необходимо для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи. В настоящее время в Беларуси проводят скрининг рака предстательной железы, начат маммографический скрининг в Минске, планируется скрининг шейки матки и колоректального рака.

Онконастороженность специалиста первичного звена позволит ему клинически заподозрить рак и выявить пациентов из группы высокого риска, даже если они обращаются за медпомощью по другому поводу, и своевременно направить их к онкологу. Врач общей практики должен обучить население самообследованию. Это важно по двум причинам: патологические изменения кожи обычно первыми обнаруживают пациенты; в начальных стадиях рак кожи и меланома полностью излечиваются.

Ранне­е выявление артериальной гипертензии – доврачебный, анамнестический кабинеты, профосмотры

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;

• физикальное обследование;

• лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные — на втором этапе обследования.

Дата добавления: 2014-01-07