Лечение ХПН в консервативной стадии

Почечной недостаточности

Лечение хронической

Диагностика ХПН

Программа обследования

1. ОА крови

2. ОА мочи.

3. Суточный диурез и количество вы­питой жидкости.

4. Анализ мочи но Зимницкому, Нечииорснко.

5. БАК: общий белок, белковые фракции, мочевина, крсатинин, билирубин, трацсаминаза, альдолазы, калий, кальций, натрий, хлориды, кислотно-щелочное равновесие.

6. Радиоизо­топная ренография и сканирование ночек.

7. Ультразвуковое сканирование ночек.

8. Исследование глазного дна.

9. Электро­кардиография.

Ранняя диагностика ХПН нередко вызывает трудности. С одной стороны, нередко наблюдается многолетнее бессимптомное течение ХПН, особенно характерное для хронического пиелонефрита, латентного нефрита, поликистозной болезни. С другой стороны, в связи с полиморфизмом поражений внутренних органов при далеко зашедшей ХПН на первый план могут выходить ее неспецифические "маски": анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая.

Наличие у больного стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией и артериальной гипертонией должно настораживать в отношении ХПН. Однако ранняя диагностика ХПН основана преимущественно на лабораторных и биохимических методах.

Информативно и надежно определение максимальной относительной плотности (осмолярности) мочи, величины клубочковой фильтрации (КФ) и уровня креатинина (Кр) в сыворотке крови. Уменьшение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого наряду со снижением КФ в пробе Реберга до уровня менее 60 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. Азотемия (Кр>0,12 ммоль/л) присоединяется на более поздней стадии - при снижении КФ до 40 - 30 мл/мин.

В пользу ХПН в плане ее разграничения с острой почечной недостаточностью говорят данные длительного "почечного анамнеза", нарушения фосфорно-кальциевого обмена, а также уменьшение размеров почек.

Классификация.

Рябов С.И 1982

Стадия фаза название креатинин фильтрация форма

I

А

Б

латентная

норма, до 0,18 ммоль/л

норма до 50% от должной

обратимая

II

A

азотемическая

0,19-0,44 ммоль/л

20-50% от должной

стабильная

Б

0,45-0,71 ммоль/л

10-20% от должной

III

А

уремическая

0,72-1,24 ммоль/л

5-10% от должной

прогрессирующая

Б

1,25 ммоль/л и выше

ниже 5 % от должной

ü Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

ü Режим.

ü Лечебное питание.

ü Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).

ü Коррекция нарушений электролитного обмена.

ü Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).

ü Коррекция ацидоза.

ü Лечение артериальной гипертензии.

ü Лечение анемии.

ü Лечение уремической остеодистрофии.

ü Лечение инфекционных осложнений.

Дата добавления: 2014-01-07