Диагностика синдрома коронарной недостаточности

Понятие об ишемии миокарда – острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду. Анатомо-функциональные особенности коронарных артерий (отхождение от корня аорты, заполнение не только в систолу, но и в диастолу, высокий уровень кровотока – в связи с чем, наиболее часто поражаются атеросклерозом). Атеросклероз – как основная причина недостаточного кровоснабжения сердца.

Роль спазма коронарных артерий, нарушений внутрисосудистого свертывания. Основные факторы риска развития коронарного атеросклероза (гиперхолестеринемия 6,0 мм/л; артериальная гипертензия 160/95 мм рт.ст.; курение, гиподинамия, ожирение, сахарный диабет, наследственность). Различают: острая коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая коронарная недостаточность (кардиосклероз).

Стенокардия. Описана Геберденом в 1772 г. (грудная жаба). Патогенез стенокардитического приступа (острое несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой). В основе – а) атеросклероз венечных артерий б) спазм.

Клинические формы:

1 Стенокардия напряжения: а) впервые возникшая б) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от 1-4) в) прогрессирующая стенокардия напряжения.

2. Спонтанная (особая) стенокардия – принц металла.

Клинические проявления (за грудинные боли, сжимающие, кратковременные до 30, исчезают в покое и при приеме нитроглицерина).

Особенности разных форм:

Впервые возникшая – продолжительностью до 1 месяца с момента проявления. Может стабилизироваться или прогрессировать.

Стенокардия напряжения: 1ФК – приступы только при нагрузках высокой интенсивности (чрезмерных). 2ФК – приступы при ходьбе на расстояние 100-500 м, подъеме на 1 этаж. 4 – приступы при небольших физических нагрузках, расстояние менее 10 м, в покое.

Прогрессирующая – увеличение частоты, тяжести, продолжительности при обычной нагрузке.

Спонтанная – в основе – спазм коронарных артерий. Часто в покое, ночью, сопровождается подъемом.

Объективно: а) бледность; б) пульс – учащение, иногда брадикардия; в) АД – повышается.

На ЭКГ – признаки нарушения коронарного кровообращения – снижение – появление сглаженного или отрицательного Т. Вне приступа – ЭКГ в пределах нормы.

Инфаркт миокарда – понятие: омертвление, некроз сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения (тромбоз венечной артерии на фоне атеросклероза). Деление инфаркта по глубине (трансмуральный – проникающий, непроникающий), распространенности, локализации. Клиника начала инфаркта миокарда. Варианты: бессимптомные формы (около 20%). Характеристика болевого синдрома, отличие от стенокардии. Объективные признаки поражения миокарда (тахикардия, аритмия, изменение пульса, глухость тонов, падение АД). Понятие о резорбтивном синдроме, его клинические проявления (лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, острофазовые проявления). Трансаминазы, креатинфосфокиназы, их роль в диагностике инфаркта миокарда. Стадии течения инфаркта миокарда (острая, подострая, рубцовая). ЭКГ – признаки в зависимости от стадии инфаркта, глубины и протяженности поражения. Наиболее частые осложнения: кардиогенный шок, нарушения ритма, аневризма сердца, синдром Дресслера, острая и хроническая сердечная недостаточность.

Этапы реабилитации. Хроническая коронарная недостаточность. Понятие о кардиосклерозе, варианты его (крупноочаговый, мелкоочаговый). Клинические проявления: аритмия (мерцательная аритмия, экстрасистолия, нарушения проведения, блокады ножек Гиса) и недостаточность кровообращения (преимущественно левожелудочковая).

Дата добавления: 2014-01-07