Клинические иллюстрации.. Практическая работа детского психиатра

Практическая работа детского психиатра

Лекция III..

Трудности и ошибки квалификации психических расстройств в детско-подростковом возрасте.. Методы работы детского психиатра.. Анамнез.. Психический статус.. Динамическое наблюдение.. Семейно-наследственный фон.. Параклинические методы обследования в детской психиатрии.. Основные деонтологические и этические принципы психиатрического консультирования ребенка..

Общепатологические особенности, описанные в предыдущей лекции, относятся к детям в той же мере к детям, как что и ко взрослым.. И все же необходимо остановиться на некоторых общих особенностях психиатрии детского возраста,? которые являются объективными причинами трудностей квалификации психических расстройств у детей и подростков, а нередко — и ошибок диагностики.? Вариант: порождающих объективные трудности квалификации психических расстройств у детей и подростков, а нередко и приводящиех к ошибкам диагностики..?

В отличие от взрослых, психические расстройства у детей почти никогда не представляют собой завершенного, монолитного психического синдрома., Оони рудиментарны, изменчивы, то исчезают, то появляются вновь, иногда ограничиваются одним-двумя очевидными симптомами.. Несовершенный речевой контакт с ребенком (а иногда и отсутствие речевого контакта, —например, в раннем возрасте или при задержках психического и речевого развития, а также в особых патологических состояниях) не всегда позволяет получить какие-либо сведения о переживаниях ребенка.. В еще большей степени препятствуют получению полноценных субъективных данных о самочувствии и настроении у детей и даже подростков присущая им возрастная алекситимия — неспособность осознать свои эмоции и выразить их посредством речи, а также некритичность больных и, нередко, их ближайших близкжайших окружающих к психическим расстройствам, недостаточная откровенность пациентов, (вследствие различных причин).. У детей алекситимия является естественным свойством психики, обусловленным неразвитостью самосознания..

Ограниченность самоотчета, а также менее высокая, чем в зрелом возрасте, дифференцированность психических нарушений обусловливают трудности их психопатологической квалификации у детей.. Для правильной оценки симптомов приходится придавать особое значение косвенным критериям: совокупности расстройств, из которых складывается синдромальная картина, характеру ее динамики, особенностям мимики и поведения, которые уточняются не только при непосредственном наблюдении, но и со слов родителей..

Наконец, пожалуй, самой главной причиной трудностей выявления и правильной диагностики психических нарушений в детско-подростковомй возрасте является их «маскированность», т.е.то есть скрытость, завуалированность другими расстройствами.. Чаще всего у детей и подростков различные психические нарушения скрываются за фасадом соматических расстройств, имитируя соматическое (физическое) заболевание, или за фасадом поведенческих нарушений, иногда противоречащих ведущему аффективному фону, как, например, происходит при депрессии с психопатоподобными нарушениями, выражающимися в девиантном (отклоняющемся) или даже делинквентном (противоправном) поведении..

В качестве примера такой маскированности приведем следующее наблюдение..

Дата добавления: 2014-01-07