ЛЕЧЕНИЕ. Методы обследования больных:

ДИАГНОСТИКА

Методы обследования больных:

­ ЭКГ в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил или тест предсердной стимуляции, фармакологические тесты). Регистрация ЭКГ должна проводиться 1 раз в 3-7 дней, в зависимости от выраженности изменений;

­ ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, ЭхоКГ с фармакологическими пробами;

­ сцинтиграфия миокарда в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил, фармакологические тесты).

Дополнительны методы инструментального обследования:

­ медикаментозные пробы;

­ холтеровское мониторирование ЭКГ;

­ суточное мониторирование АД;

­ коронарография.

Обязательные лабораторные обследования:

­ общий анализ крови;

­ общий анализ мочи;

­ сахар крови;

­ липидограмма;

­ электролиты крови;

­ кардиоспецифические ферменты: КФК, АСТ, ЛДГ, миоглобин, тропонин Т;

­ коагулограмма.

Дифференциальная диагностика стенокардии:

­ коронарогенная патология:

­ инфаркт миокарда;

­ некоронарогенные заболевания:

­ ВСД;

­ кардиопатии;

­ миокардиты, перикардиты;

­ миокардиодистрофии;

­ торакодиафрагмальные расстройства.

Характеристика лечебных мероприятий. Рекомендации по изменению стиля жизни:

­ снижение массы тела, если имеется ожирение;

­ отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем;

­ не принимать пищу перед сном;

­ ограничить прием жиров, соленой пищи;

­ ведение занятий лечебной физкультурой.

Принципы медикаментозного лечения стенокардии:

­ антиангинальные средства: донаторы оксида азота – нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат), сиднонимины (молсидомин, корватон, сиднофарм);

­ β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, пропранолол и др.);

­ антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид);

­ антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем и др.);

­ ингибиторы АПФ (при наличии артериальной гипертензии или снижении фракции выброса левого желудочка менее 40%);

­ противоатеросклеротические (гиполипидемические) средства (симвастатин, правастатин и др.);

­ метаболические средства (триметазидин, триметазидин MB).

Современные нитропрепараты:

	Доза (мг) разовая	Суточная
Нитронг	6,5	13,0-26,0
Нитрогранулонг	5,3	10,6-15,9
Изосорбида динитрат	5-20	40-80
Кардикет-ретард	20-120	60-120
Нитросорбид	10-20	40-80
Изосорбида-5-мононитрат
Мононит	20-40	80-120
Оликард		40-80
Моночинкве
Мази и пластыри
Нитромазь 2%	1 г	2г
Нитродерм	1 пласт.	1-3 пласт.
Депонит-5, 10	1 пласт.	1-3 пласт.
Буккальные формы
Тринитролонг	1-2	3-6
Ингаляционная форма
Изокет-спрей	1,25 мг в инг	По потребности

Бета-адреноблокаторы:

Без вазодилатирующих свойств:

­ неселективные (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол);

­ β₁-селективные (атенолол, бисопролол, метопролол).

С вазодилатирующими свойствами:

­ неселективные (карведилол, пиндолол, лабеталол);

­ β₁-селективные (небиволол, ацебутолол.).

β-блокаторы противопоказаны:

­ интервал P–Q более 0,24 с;

­ ЧСС менее 50 в 1 минуту;

­ уровень систолического АД менее 90 мм. рт. ст.;

­ атриовентрикулярная блокада II–III степени (при отсутствующем электрокардиостимуляторе);

­ бронхиальная астма, обструктивные заболевания легких;

­ выраженная сердечная недостаточность.

Характеристика b-блокаторов:

Международное / патентованное название	Суточные дозы (мг)
Атенолол (Тенормин)	100-150
Ацебутолол (Сектраль)	200-800
Бисопролол (Конкор)	2,5-10
Карведилол (Дилатренд)	12,5-50
Метопролол (Эгилок)	100-200
Небиволол (Небилет)	5-10
Пропранолол (Обзидан)	120-240

Аспирин:

­ достоверно снижает смертность больных инфарктом миокарда;

­ всем пациентам, которые не принимали аспирин в течение последних суток, немедленно назначается препарат в дозе 0,160-0,325 мг внутрь (разжевать для лучшего всасывания).

Антагонисты кальция (АК):

Условно подразделяются на:

­ учащающие пульс (дигидропиридиновые – нифедипин, амлодипин, исрадипин);

­ замедляющие пульс (верапамил, дилтиазем).

Рекомендуемые дозы АК:

­ нифедипин – 30-60 мг/сут;

­ верапамил – 240-480 мг/сут;

­ дилтиазем – 90-120 мг/сут;

­ амлодипин – 5-10 мг/сут.

Побочные эффекты АК:

­ связанные с вазодилатацией (производные дигидропиридина);

­ отрицательные ино-, хроно- и дромотропные воздействия (верапамил, дилтиазем);

­ желудочно-кишечные расстройства (верапамил);

­ развитие толерантности (нифедипин).

Группы препаратов, достоверно продлевающие жизнь больных стенокардией:

­ β-адреноблокаторы;

­ ингибиторы АПФ (при наличии ЛЖ недостаточности);

­ аспирин;

­ амиодарон (группа III антиаритмических средств, нельзя одновременно с β-блокаторами).

Группы препаратов, неблагоприятно влияющие на продолжительность жизни больных стенокардией:

­ антиаритмические средства IС группы;

­ лидокаин, вводимый с профилактической целью.

Дополнительные методы лечения:

­ психофармакологические воздействия;

­ физические тренировки;

­ хирургическое лечение.

Показания к проведению коронарной ангиопластики:

­ поражение одного или двух коронарных сосудов;

­ стенокардия рефрактерная к медикаментозной терапии;

­ доказанная ишемия в покое или при нагрузке;

­ доказанная ишемия с высоким риском операции;

­ повторная стенокардия после инфаркта миокарда или желудочковая тахикардия.

Показания к АКШ:

­ стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии, нестабильная стенокардия, вариантная стенокардия (Prinzmetal‘s);

­ критический стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии или 2-х, 3-х сосудистое поражение (более 75%);

­ острый инфаркт миокарда, синдром внезапной смерти;

­ застойная сердечная недостаточность;

­ повторяющиеся желудочковые аритмии. Желудочковая тахикардия, связанная с аневризмой ЛЖ.

Требования к результатам лечения:

­ уменьшение количества и интенсивности ангинозных приступов;

­ стабилизация ЭКГ;

­ уменьшение уровня недостаточности кровообращения, если таковая была.

Дата добавления: 2014-01-07