Определение Виды метастазов Локализация

Лекция 35 МЕТАСТАЗЫ

Целесообразность.

Опухолевый рост, не приносящий никакой пользы для орга­низма, а, наоборот, угнетающий все защитно-приспособитель­ные его системы, является абсолютно нецелесообразным в дар­виновском понимании.

Под прогрессией опухоли понимают стойкое необратимое качественное изменение одного или нескольких свойств опухо­ли. Согласно теории прогрессии опухолей отдельные свойства злокачественных опухолей могут значительно варьироваться, по­являться независимо друг от друга и комбинироваться, что со­ставляет основу независимой прогрессии различных признаков опухоли. В соответствии с теорией прогрессии доброкачествен­ные опухоли представляют собой одну из стадий прогрессии, не всегда реализующуюся в виде злокачественной опухоли. Поэтому доброкачественные новообразования разделяют на опухоли с высоким и минимальным риском малигнизации. Независимость прогрессии отдельных свойств опухоли определяет непредска­зуемость ее поведения. Примерами прогрессии опухолей служат переход доброкачественной опухоли в злокачественную (малиг-низация), превращение опухоли из гормонально-неактивной в гормонально-активную, развитие метастазов и т. п.

Метастазирование — образование вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани. Метастазы возникают только из злокачественных новообразований.

Метастазирование складывается из пяти этапов:

• проникновение опухолевых клеток в просвет кровеносного или лимфатического сосуда;

• перенос опухолевых клеток током крови или лимфы;

• остановка опухолевых клеток на новом месте;

• выход опухолевых в периваскулярную ткань;

• рост метастаза.

1сновные виды метастазов исходя из путей метастазирования следующие:

• лимфогенные;

• гематогенные;

• имплантационные;

• смешанные.

Лимфогенные метастазы характерны для раков и меланом, но иногда таким путем могут метастазировать и саркомы, для которых более характерно гематогенное метастазирование. Злокачественные

клетки по лимфатическим путям вначале попадают в регионар­ные лимфатические узлы, где их распространение может быть временно остановлено в результате действия иммунного ответа, при хирургическом лечении с опухолью удаляются и регионар­ные лимфатические узлы, что предотвращает развитие ранних метастазов.

Гематогенные метастазы. Попадание опухолевых клеток в кровоток, как полагают, происходит на ранних этапах развития многих злокачественных новообразований. Метастаз возникает только тогда, когда в тканях остается в живых достаточное ко­личество опухолевых клеток. Продукция неопластическими клет­ками опухолевого фактора ангиогенеза стимулирует рост новых капилляров вокруг клеток опухоли и способствует васкуляризации растущего метастаза.

Метастазирование по полостям тела (обсеменение). Попадание злокачественных клеток в серозные полости тела (например, плевру, брюшину или перикард) или субарахноидальное про­странство может сопровождаться распространением клеток по этим полостям (трансцеломические метастазы). Для подтвержде­ния метастазирования используется цитологическое исследова­ние жидкости из этих полостей на наличие атипичных клеток.

Дремлющие метастазы — опухолевые клетки, которые распро­страняются по всему организму, могут оставаться неактивными (или по крайней мере очень медленно расти) на протяжении многих лет. Для разрушения таких метастазов после проведения радикального хирургического лечения первичного очага обяза­тельно проводится курс химиотерпии.

Локализуются метастазы наиболее часто в месте первой ка­пиллярной сети, которая образуется из сосудов, несущих кровь от места первичной локализации опухоли. Некоторые типы рака имеют характерные места метастазирования, хотя точные меха­низмы этого неизвестны. Причина остановки опухолевого эмбола может быть чисто механическая — диаметр сосуда оказывается меньше диаметра опухолевой клетки, но место остановки опухо­левого эмбола может определяться еще и тем, что на поверхности сосудов различных органов существуют специальные рецепторы, которые могут быть родственны опухолевым клеткам.

Наиболее часто метастазы развиваются в лимфатических уз­лах, печени, легких. Редко — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте локализации метастазов занимают ЦНС, костная

система, почки, надпочечники. Раки предстательной железы, легких, молочной железы, щитовидной железы и почек наиболее часто метастазируют в кости, рак легких — в надпочечники.

Рецидив опухоли — это появление ее на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения. Рецидивная опухоль развивается из оставшихся опухолевых клеток или не­удаленного опухолевого поля. Наиболее опасный в плане реци-дивирования период: первый год после удаления опухоли, затем частота рецидивирования уменьшается.

Дата добавления: 2014-01-07