Рак почек

Рак яичников

Рак матки

Рак молочной железы

Рак легких

Рак поджелудочной железы

Рак печени

Рак кишечника

Рак пищевода

Лекция 45 РАК ВАЖНЕЙШИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

Рак желудка

Рак желудка.

Одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опу­холей человека. Высокая заболеваемость раком желудка, по мне­нию многих авторов, обусловлена употреблением в пишу продук­тов, содержащих нитраты. Из нитратов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины.

Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиалъном отделе, на большой кривизне, реже — на передней и задней стенке, очень редко — в области дна.

Макроскопические формы. Чаще всего рак желудка имеет яз­венную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими края­ми, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным пораже­нием желудка).

Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак. По соотношению стро-мы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки.

Метастазирование рака желудка осуществляется:

• лимфогенным;

• гематогенным;

• имплантационным (контактным) путем. ^х Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионар­ные лимфатические узлы.

К важнейшим по локализации относят лимфогенные метастазы:

• «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чаще в левые) (ортоградные);

• «крукенбергский рак яичников» — в оба яичника (ретро­градные);

• «шнитцлеровские метастазы» — в брюшину заднего дугласова пространства и лимфоузлы параректальной клетчатки (ретроградные).

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, лег­кие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантаци-онными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка.

Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнару­живаются в печени, легких, костях.

Имплантационные метастазы проявляются в виде множест­венных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибриноз-но-геморрагическим экссудатом.

К частым осложнениям рака желудка следует отнести:

• истощение;

• хроническое малокровие;

• перфорацию опухолевой язвы желудка и развитие перито­нита;

• флегмону желудка в результате инфицирования;

• развитие желудочной и кишечной непроходимости;

• развитие механической желтухи;

• портальной гипертензии;

• асцита.

Рак пищевода — одна из наиболее часто встречающихся зло­качественных опухолей (от 2 до 6%). Чаще болеют мужчины в возрасте 50—70 лет.

Рак пищевода развивается в естественных анатомических су­жениях:

• наиболее часто на границе средней и нижней трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи;

• реже он встречается в нижней трети (у входа в желудок);

• очень редко — в начальной части пищевода. Макроскопически чаще всего встречается кольцевидный рак,

который циркулярно охватывает стенку пищевода, затем изъязв­ленный рак, который представляет собой раковую язву овальной формы, располагающуюся вдоль пищевода, реже имеет форму узла в виде сосочкового рака.

Гистологические типы. Наиболее часто выявляется:

• плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак;

• базальноклеточный рак.

Метастазирование рака пищевода осуществляется преимуще­ственно лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (па-раэзофагеальные, бифуркационные). Отдаленные метастазы не успевают развиться, поскольку больные умирают раньше от ос­ложнений. Осложнения:

кахексия;

образование пищеводно-трахеальных свищей;

аспирационные абсцедирующие пневмонии;

гангрена легких;

гнойный медиастинит;

эмпиема плевры.

Дата добавления: 2014-01-07