Страхование от несчастных случаев

Коллективное страхование

Договор страхования жизни может заключаться в отношении рисков, связанных как с одним лицом, так и с группой лиц. Коллективное страхование группы лиц, объединенных какой-либо общей чертой, связью или интересом, производится одним полисом.

Основные виды коллективного страхования:

· временное возобновляемое страхование продолжительностью в один год, без дополнительных выплат или с ними;

· страхование с замедленной выплатой капитала;

· ренты на случай пенсии

Сторонами, участвующими в договоре о коллективном страховании жизни, кроме страховщика, являются: страховщик, страхователь, группа застрахованных, выгодоприобретатель.

Страхование от несчастных случаев обеспечивает риск того, что определенное лицо физически пострадает от несчастного случая..Договор заключается на основании письменного заявления клиента о страховании от несчастного случая. Критерии отбора несчастных случаев: субъективный риск, профессия, воздаст и другие.

Что касается субъективного риска, то страховые компании не склонны принимать ходатайства от лиц:

· ходатайствующие об очень высоких страховых суммах;

· имеющие другие полисы этой же самой или другой страховой компании в связи с тем, что итоговая страховая сумма будет очень большой;

· имеющих неблагоприятное материальное положение;

· попадавших в несчастные случаи несколько раз за небольшой период

Профессия. Это важнейший критерий отбора риска в страховании от несчастных случаев и, без сомнения, решающий.

Здоровье – важный критерий отбора риска в страховании несчастных случаев, включающий предварительный медицинский осмотр в спорных и неясных случаях.

Возраст. Риск несчастного случая увеличивается вместе с возрастом, в основном из-за утраты рефлексов и подвижности и, что является наиболее важным, при наступлении страхового случая процесс восстановления длится намного дольше. Положительный фактор здесь в том, что более старшему возрасту соответствуют большая осторожность и меньшая подверженность риску.

Страховые компании склонны определять как норму принятия риска предельный возраст страхователя не выше 65 лет.

Кроме уже рассмотренных критериев отбора рисков, страховые компании используют спорт и другие занятия застрахованного.

Тарификация. Основным критерием тарификации в страховании от несчастных случаев является профессия. Профессиональный фактор хоть и остается главным, но несколько потерял свое значение в связи с двумя явлениями:

· сочетанием средств защиты и профилактики от несчастных случаев на рабочем месте;

· увеличением дорожно-транспортного и спортивного риска

Страховые выплаты. Страхование от несчастных случаев может гарантировать следующие выплаты:

· выплата капитала в случае смерти;

· выплата капитала в случае частичной инвалидности;

· выплата ежедневной суммы в случае временной недееспособности;

· оплата медицинской помощи.

Если последствием несчастного случая является смерть застрахованного, то страховщик выплачивает выгодоприобретателям страховую сумму.

Если вследствие несчастного случая застрахованный получает постоянную инвалидность, то страховщик выплачивает общую или частичную страховую сумму, соответствующую данной гарантии. Под полной инвалидностью понимаются физические или функциональные потери, которые наносят застрахованному невосполнимый вред. Различаются два вида постоянной инвалидности: общая и частичная.

Постоянная общая инвалидность – это неизлечимая умственная неполноценность, полная слепота, полный паралич, потеря или невозможность действия обеими руками, ногами, ступнями, любое другое повреждение, влекущее за собой полную и абсолютную непригодность для любого вида работ. Возмещение в данном случае будет равняться 100% страховой суммы.

Под временной инвалидностью понимаются любые травмы, которые в течение определенного периода препятствуют застрахованному выполнять его привычные обязанности в случае, если застрахованный не занимается каким-либо определенным видом деятельности. Период временной инвалидности считается законченным с того момента, когда это установлено медицинским заключением. Возмещение выплачивается в ежедневной сумме, с ограниченным сроком, обычно до года.

Оплата медицинской помощи. Посредством заключения данной гарантии страховщик гарантирует оплату затрат на медицинское обслуживание, потребовавшееся застрахованному вследствие несчастного случая. Существует максимальный срок его действия как временное ограничение, длящееся обычно один год, начиная с даты несчастного случая и заканчивая последним числом, когда застрахованный получает возмещение затрат, вызванных несчастным случаем:

· на госпитализацию

· на лечение

· на клиническое обследование

· на перевозку больного специализированным автотранспортом

· на приобретение и имплантанцию первого ортопедического, зубного, оптического, слухового протеза, необходимого застрахованному в соответствии с предписанием врача

· на прокат вспомогательных средств

· на физическую реабилитацию, физиотерапию

· на лекарства

· на дополнительные анализы, рентгеновское исследование

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования. Отношения, возникающие при проведении добровольного медицинского страхования, регулируются Законом об организации страхового дела и Законом РФ от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ определяет Закон о медицинском страховании граждан. Данный закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь.

Являясь формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, медицинское страхование имеет целью гарантировать гражданами при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопительных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на договорной основе по инициативе страхователей и может быть коллективным либо индивидуальным. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения – органы государственной власти и управления, местная администрация; для работающего населения – организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или организации, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Под деятельностью страховой медицинской организации, подлежащей обязательному лицензированию, понимается проведение обязательного медицинского страхования на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих медицинское страхование, утверждены Постановлением Правительства РФ от 29 марта 1994 года № 251. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинское страхование осуществляется на основании договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Страхователь имеет право: на участие во всех видах медицинского страхования, свободный выбор страховой организации; осуществление контроля за выполнением условий договора мед. Страхования; возвратности части страховых взносов от страховой мед. организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.

Страхователь обязан: заключить договор, вносить взносы, принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия граждан; предоставлять страховой мед. Организации информацию о показателях здоровья.

Страховая мед. организация имеет право: свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам мед. страхования; участвовать в аккредитации мед. учреждений; устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск к медицинскому учреждению или мед. работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованного по их вине.

Страховая мед. организация обязана: осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; выдавать полисы; осуществлять возвратность части страховых взносов, если это предусмотрено договором медицинского страхования; контролировать объем и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному мед. страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ мед. страхования и деятельность страховой мед. организации.

Базовую программу обязательного мед. страхования разрабатывает Министерство здравоохранения РФ и утверждает Правительство РФ. Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ определяет объем и условия оказания мед. и лекарственной помощи гражданам РФ в рамках программы обязательного мед. страхования. Базовая программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами мед. страхования.

Гражданам РФ гарантируются:

· обеспечение первичное медико-санитарной помощи, включая скорую мед. помощь; диагностику и лечение в амбулаторных условиях (включая неотложную и до врачебную помощь); осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;

· стационарная помощь

Финансовые средства гос. Системы обязательного мед. страхования формируются за счет отчислений страхователей.

Дата добавления: 2014-01-07