Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Обмін кальцію та його порушення в дітей




Кальцій – найпоширеніший катіон організму людини, вміст якого становить близько 2% маси тіла. 99% всього кальцію знаходиться в кістках і зубах переважно у формі кристалів гідроксиапатиту. Не менше 1% кісткового кальцію здатно до обміну, а за 5-6 років весь кальцій кісток оновлюється. Близько 1% кальцію знаходиться в позаклітинному секторі. Його концентрація в плазмі крові дорослих в нормі дорівнює 2,2-2,5 ммоль/л. Внутрішньоклітинна концентрація кальцію в 10000-100000 разів менша. У плазмі кальцій перебуває у трьох формах: 40% його зв¢язано з білками, 13% знаходиться в комплексі з цитратами, фосфатами, карбонатами і 47% - у іонізованому стані. Фізіологічну активність має лише іонізований кальцій, концентрація якого у дорослих в нормі становить 1,05-1,15 ммоль/л або 2,1-2,3 мекв/л. Кількість іонізованого кальцію збільшується при ацидозі і зменшується при алкалозі. При цьому рівень загального кальцію може суттєво не змінюватися. Це пов¢язане з тим, що збільшення рН переводить додаткову кількість білків у форму поліаніонів, а зменшення рН навпаки. Крім того, ацидоз безпосередньо активує резорбцію кісток остеокластами. Все це дозволяє при ацидозі вивільняти частину Са2+ як від зв¢зку з білками плазми, так і з кісток. Вміст загального кальцію у недоношених новонароджених становить 1,2-2,3 ммоль/л, у доношених – 2,0-2,4 ммоль/л, у дітей грудного віку і старше – 2,5-2,8 ммоль/л. Гіперкальціємія у дітей раннього віку, імовірно, пов¢язана з їх схильністю до ацидозу та підвищеною чутливістю до вітаміну D.

Кальцій надходить в організм дитини з їжею, переважно з молоком і сиром. В нормі в кишечнику всмоктується лише 1/4 частина кальцію. Цей процес активний і регульований, а отже може значно змінюватись в залежності від вмісту кальцію в їжі. У нирках може реабсорбуватись до 99% профільтрованого кальцію. 85% Са2+ реабсорбується в проксимальному відділі та в товстій висхідній частині петлі Генле пасивно і парацелюлярно. Решта Са2+ реабсорбується в дистальному відділі нефрону активно і трансцелюлярно за допомогою Са2+-АТФази та Са2+/Na+ протипереносника. Рівень іонізованого кальцію в плазмі підтримується завдяки взаємодії паратгормону, який виробляється прищитоподібними залозами, активованого вітаміну D (1,25-(OH)2D3) та гормону парафолікулярних С-клітин щитоподібної залози – кальцитоніну. Секреція паратгормону безпосередньо стимулюється зменшенням концентрації Са2+ в позаклітинній рідині. Паратгормон стимулює активацію вітаміну D і разом з ним підсилює резорбцію кісток остеокластами, всмоктування Са2+ в кишечнику і реабсорбцію його в нирках, а також пригнічує ниркову реабсорбцію фосфату. Кальцитонін зменшує резорбцію кісток, але його вплив на гомеостаз Са2+ дуже малий в порівнянні з паратгормоном і вітаміном D.

Кількість кальцію, що екскретується з сечею за добу, у дорослих дорівнює кількості кальцію, який абсорбувався в кишечнику, тобто його баланс є нульовим. Навпаки, у вагітних жінок і дітей баланс кальцію є позитивним, оскільки Са2+ потрібний для побудови скелету дитини. Потреба в кальції у дорослих становить 0,8-1,5 г на добу або 0,3-0,5 ммоль/кг/добу. У вагітних в останньому триместрі вагітності потреба в кальції збільшується вдвічі. У дітей грудного віку потреба в кальції становить у середньому 2,5 ммоль/кг/добу, з 1 року і до 5 – приблизно 2 ммоль/кг/добу і старше – 1,5 ммоль/кг/добу.

Роль кальцію в організмі не обмежується побудовою скелету. Від концентрації позаклітинного Са2+ залежать генерація потенціалу дії та згортання крові, а з внутрішньоклітинним кальцієм пов¢язані спряження збудливості та скорочення м¢язів, активація ферментів, регуляція секреції гормонів, передача гормонального і нервового сигналів, механізми апоптозу і некробіозу.

Гіпокальціємія властива всім новонародженим у зв¢язку з різким припиненням його надходження від матері. Падіння рівня кальцію більш виражене у недоношених, а також у новонароджених, які перенесли сильний стрес під час пологів, викликаний асфіксією чи травмою. У таких дітей гіпокальціємія пов¢язана, по-перше, з абсолютною і відносною паратиреоїдною недостатністю в цьому віці; по-друге, – з гіперпродукцією глюкокортикоїдів, які зменшують реабсорбцію Са2+; по-третє, – з гіперфосфатемією, яка є наслідком інтенсивного дефосфорилювання АТФ і креатинфосфату. У новонароджених може спостерігатися лише летаргія і погане смоктання та ознаки підвищеної збудливості (дрібнорозмашистий тремор підборіддя і пальців, прискорене дихання, яке перемежається апное). Легкий перебіг гіпокальціємії у цьому віці пов¢язаний з тим, що недостатність загального кальцію компенсується тут збільшенням частки іонізованого кальцію, що є наслідком ацидозу. Після п¢ятої доби життя у дітей, які отримують суміші на основі коров¢ячого молока, може розвинутись тетанія, пов¢язана з гіперфосфатемією, яка стимулює відкладання у кістках фосфату кальцію. Гіперфосфатемія у цих дітей викликана тим, що їх нирки нездатні екскретувати надлишок фосфатів, якого багато в коров¢ячому молоці. У більш старших дітей і у дорослих гіпокальціємія спостерігається при абсолютній чи відносній недостатності паратгормону та/або активної форми вітаміну D, при нирковій і печінковій недостатності, ентериті, панкреатиті, переливанні цитратної крові, введенні петлевих діуретиків і глюкокортикоїдів, при алкалозі, підвищеному рівні фосфору та зниженні концентрації магнію в плазмі крові. Гіпокальціємія супроводжується підвищенням нейром¢язової збудливості, яка проявляється гіперрефлексією, судомами, тетанією, спазмофілією (дитяча тетанія у дітей віком від 2 місяців до 2,5 років), бронхо- і ларінгоспазмами. Характерними є пероральні та периферичні парестезії. Можуть виникати серцеві аритмії, пілороспазм з блюванням, болі в животі. Недостатнє всмоктування Са2+ з кишок при гіповітамінозі D може призвести до остеомаляції – підвищеного виходу кальцію з кісткового депо. Хронічна гіпокальціємія веде до остеопорозу і перелому кісток.

Гіперкальціємія виникає при гіперпаратиреозі, гіпервітамінозі D, злоякісних новоутвореннях, тривалій нерухомості або невагомості та гострому ацидозі. Гіперкальціємія знижує нейром¢язову збудливість, що проявляється нудотою, блюванням, анорексією, закріпами, гіпотонією м¢язів, аритмією, втомлюваністю, депресією і в кінцевому результаті – комою. Гіперкальціємія і гіперкальціурія можуть призвести до нефропатії, яка проявляється зниженням швидкості клубочкової фільтрації, натрійурезом, зниженням чутливості ниркових канальців до АДГ і поліурією, дегідратацією і полідипсією. При тривалій дії патогенних чинників підвищена активність остеокластів призводить до остеопорозу з переломами кісток і при відсутності гіпофосфатемії – до кальцифікації судин, нирок, рогівки та утворення ниркових камінців.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 391; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.009 сек.