Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза

Рвота беременных

Различают III степени тяжести рвоты беременных.

I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, рвота может быть связана с приемом пищи, либо с запахами или появляться натощак. Общее состояние почти не страдает, артериальное давление неустойчиво, пульс слегка учащен - до 90 в 1 мин, масса тела женщины почти не снижается, температура и диурез нормальные.

II. Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки, слабостью, снижением массы тела и понижением диуреза, больная не может удержать съеденную пищу, беспокоит слюнотечение, наступает обезвоживание организма. Пульс учащается до100-120 в 1 мин, температура субфебрильная, развиваются гипотензия, сухость кожи, нарушаются углеводный, жировой, водно-солевой и электролитный обмены, снижается диурез. В этой стадии требуется настойчивое лечение, при безуспешности которого развивается тяжелая или чрезмерная рвота

III. Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более в сутки), приводящей к быстрому снижению массы тела. Характерны резкая слабость, возбуждение или апатия, субфебрилитет, тахикардия, понижение АД, появление в моче ацетона, белка и цилиндров. Нередко при тяжелой рвоте возникает желтуха, в редких случаях развивается токсическая дистрофия печени.

Для того чтобы определить степень тяжести рвоты беременных необходимо проводить исследования:

Диагностика:

1) клиника см выше

2) лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови: повышение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: снижение содержание общего белка и белка по фракциям, снижение фибриногена, повышение ферментов печени (БР, АЛТ, АСТ), повышены мочевина, креатинин.

Анализ мочи: увеличение удельного веса, снижение суточного диуреза, в моче появляются: ацетона, желчные пигменты.

ЭКГ: тахикардия.

Лечение:

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой; важную роль играют:длительный сон, тишина, правильный режим питания (калорийная, витаминизированная пища лучше в охлажденном виде, принимать небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа).

Для нормализации функции ЦНС применяют злектросон или злектроанал-

гезию.

Среди лекарственных средств применяют 1) дроперидол - нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа, 2) церукал.

Для борьбы с обезвоживанием применяют ежедневные внутривенные капельные вливания кристаллоидных растворов: Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. 3а сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.

Супрастин назначают 1 таблетке 2-3 раза в день; он показан при дерматозах, зуде беременных, аллергии.

Показанием для прерывания беременности будут являться:

1)тяжелое общее состояние

2) развитие острой почечной и печеночной недостаточности

Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности - искусственный аборт.

Редкие формы токсикозов.

Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники. При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.

Ранний токсикоз беременных может выражаться также в некоторых формах дерматоза. Наиболее часто встречается кожный зуд. Он может появляться в начале и в конце беременности, может быть локальным и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу. Зуд может быть выраженным и постоянным, что ухудшает самочувствие и настроение беременной. Возможно появление бессонницы, раздражительности. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функции нервной системы, десенсибилизирующих средств, УФ-облучения.

Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция.

Лекция №2 Гестозы беременных. Прегестоз. Отеки беременных

Термин поздний токсикоз беременности не верен, не современен. Ранее его называли ОРН -гестозом (ОПГ-гестоз): сокращение от О(oedema), P(proteinuria), H (hypertension). Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер.

Группы риска по развитию гестоза:

Женщины с заболеваниями почек.

Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.

Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

Патогенез гестоза.

Частота гестоза остается высокой - 8-12% от всех беременных. Гестоз рассматривается в настоящее время как синдром дезадаптации и развивается прежде всего у женщин имеющих соматическую патологию. Гестозы чаще всего развиваются у первобеременных женщин, самые тяжелые осложнения связанные с гестозом (летальность в том числе) развиваются в большей мере у них.

Ключевыми моментами в развитии заболевания является генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, гипопротеинемия, отеки, протеинурия, повышение АД.

К этому спазму приводят: нарушение гипоталамических центров регуляции сосудистого тонуса что чаще всего имеет место у женщин с неустойчивой нервной системой, вегето-сосудистой дистонией, страдающих гипертонической болезнью.

Гиповолемия развивается в результате высокой проницаемости сосудистой стенки, жидкость устремляется в ткани из сосудистого русла и возникает повышенная гидрофильность тканей беременной, формируются отеки.

Нарушение микроциркуляции в сосудах почек приводит к нарушению фильтрации белка, отсюда возникает протеинурия и гипопротеинемия, снижается концентрационная способность почек.

Генерализованный спазм приводит к гипоксии, и гипоксическим состояниям которые касаются всех органов и тканей: гипоксия почек, мозга, печени, плода. Нарушаются все виды обмена - белок в организме всегда расходуется на рост плода, а в условиях гипоксии гипопротеинемия усугубляется и поэтому ребенок развивающийся в условиях гипоксии и гипопротеинемии будет гипотрофичным (гипотрофия плода считается признаком тяжелого гестоза)

Для беременности свойственно повышение секреции АДГ, альдостерона. При гестозах еще более выражено выделение АДГ и альдостерона и это усугубляет развитие отеков.

Гипоксия почек, спазм почечных сосудов приводит к дополнительному выбросу ренина и повышения соответственно АД. Гиповолемия способствует нарушению реологических свойств крови в сосудах происходит феномен sludge эритроцитов, нарушается капиллярный кровоток (страдает микроциркуляция). В тканях может появляться мелкоточечные и обширные кровоизлияния.

Таким образом вся развивающаяся патогенетическая цепочка может приводить к осложнениям: эклампсия, преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты, ОПН и печеночная недостаточность, отек мозга, гипотрофия плода, отслойка сетчатки

Прегестоз.

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу.

Диагностика прегестоза.

-патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

-Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст

-снижение пульсового давления до 30 и меньше.

-функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом - повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.

-Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Лечение:

Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств.

Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание, рефлексотерапия).

Профилактика прегестоза и гестоза(преэклампсии)

Эффективно:

- Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед. до родов (группа высокого риска)

-Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – не менее 1 г в день.

Неэффективно:

-Ограничение приема соли;

-Ограничениекалорийности пищи женщинам с избыточной массой тела;

-Прием антиоксидантов - витаминов E и С

- Назначение тиазидных диуретиков

-Назначение фолиевой кислоты;

-Назначение рыбьего жира;

-Назначение чеснока (в таблетках);

-Ограничение соли;

Нет доказательств эффективности:

-Магний;

-Изменения диеты: потребления углеводов и белков;

-Постельный режим (”Bed rest”);

-Ограничение рабочей нагрузки больше, чем для беременных низкого риска.

Нет доказательств эффективности для профилактики ПЭ, но имеют поло-жительное влияние при некоторых других состояниях:

- Дополнительный прием магния и цинка;

-Прием рыбьего жира.

N.B. В нескольких описательных исследованиях была зафиксирована меньшая частота ПЭ среди курящих беременных в сравнении с некурящими.

Обследование которое должно пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:

Клинический анализ крови: обратить внимание на гемоглобин, гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов, тромбоцитов.

Определение функции почек: суточный диурез, при тяжелой преэклампсии - определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.

Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночный ферменты.

Определение состояния сердечно-сосудистой системы - цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки миокардиопатии).

Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).

Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости, определение степени гипотрофии плода).

Диагноз ставят на основе лабораторных данных, клинических проявлений, а также по этим критериям судят о тяжести гестоза.

Классификация гипертензивных расстройств во время беременности

Хроническая АГ

Хроническая АГ (гипертоническая болезнь)

Хроническая АГ (вторичная гипертония)

Гестационная АГ

Преэклампсия

ПЭ умеренно выраженная

ПЭ тяжелая

Эклампсия

Эклампсия во время беременности

Эклампсия в родах

Эклампсия в послеродовом периоде

Хроническая АГ (ХАГ) -это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели. Это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония.

Гестационная АГ (ГАГ) -повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся значительной (патологической) протеинурией.

Преэклампсия (ПЭ) - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 0,3 г/л)

Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами

Дата добавления: 2014-01-07