Диагностика. Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ

Оптимальным методом для ее осуществления является комплексное динамическое ультразвуковое исследование + допплерометрия + КТГ.

При ультразвуковом исследовании при переношенной беременности обращают внимание на двигательную активность плода, количество и качество околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.

Связь двигательной активности с состоянием плода известна давно. Повышение двигательной активности происходит на начальных этапах действия гипоксии. Оно связано с активацией симпато-адреналовой системы и направлено на увеличение сердечного выброса.

Снижение двигательной активности объясняется рядом факторов:

• при повышении степени зрелости ЦНС плода его ответ на тактильные стимулы уменьшается;

• при длительном действии гипоксии истощается симпато-адреналовая система и, как следствие, преобладает ваготония и сниженная двигательная активность, вплоть до отсутствия движений;

• снижение количества околоплодных вод при переношенной беременности также способствует уменьшению шевелений плода.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода.

Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: "зрелость" шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят немедикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения. В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением.

Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

Контрольные вопросы:

1. Истинно переношенная беременность.

2. Пролонгированная беременность.

3. Признаки перезрелости плода

4. Ведение беременности и родов при переношенной беременности.

5. Комплексы дородовой подготовки.

6. Схема родовозбуждения.

Среди механических методов раздражения шейки матки бережное отслоение нижнего полюса плодного пузыря, баллонную дилатацию шейки матки, использование цервикальных дилататоров.

Отслоение нижнего полюса плодного пузыря. К усилению синтеза простагландинов и «созреванию» шейки матки может приводить и отслойка нижнего полюса плодного пузыря. Проводимая ежедневно или 2-3 раза в нед отслойка нижнего полюса плодного пузыря способствует подготовке шейки матки к родам и индукции родовой деятельности.

Этот метод отличает высокая эффективность, простота выполнения, низкая частота побочных эффектов и дешевизна. К его недостаткам следует отнести дискомфорт, ощущаемой беременной при исследовании, редко возникающие кровотечения и возможность разрыва плодных оболочек.

Баллонная дилатация шейки матки. Для баллонной дилатации шейки матки используют катетер Фоллея. Его вводят и раздувают в цервикальном канале. Данный метод механически расширяет цервикальный канал и усиливает синтез простагландинов. Через катетер возможно введение соляного раствора в экстраамниальное пространство, который расширяет нижний маточный сегмент и также способствует началу родовой деятельности.

Механические дилататоры природного и синтетического происхождения. Для подготовки шейки матки к родам используют цервикальные дилататоры природного происхождения - ламинарии и синтетического - дилапан, гипан, ламицел. Они представляют собой зонды диаметром от 2 до 4 мм и длиной 60-65 мм.

Ламинарии изготовлены из природного материала водорослей Laminaria japonicum.

Синтетические дилататоры созданы из химически и биологически инертных полимеров, обладающих хорошей гигроскопичностью.

Зонды расширителей вводят в цервикальный канал в необходимом количестве. Благодаря своей гигроскопичности они впитывают жидкость, содержащуюся в канале шейки матки, существенно расширяются и оказывают радиальное давление на цервикальный канал. Они механически расширяют шейку матки и способствуют началу родовой деятельности.

Описанные механические методы воздействия на шейку матки вызывают ответную реакцию синтеза эндогенных простагландинов Е₂в шейке матки, способствующих снижению количества и дестабилизации коллагена в ее структуре, оказывающих релаксирующее воздействие на гладкую мускулатуру. Кроме того, простагландины Е₂ являются доминирующими в начале родового акта.

Среди медикаментозных средств подготовки шейки матки к родам используют препараты группы простагландинов Е₂.

Простагландины Е₂. К наиболее распространенным, апробированным в практическом акушерстве медикаментозным средствам подготовки шейки матки к.

При переношенной беременности акушерская тактика и перинатальные исходы зависят от состояния плода. В связи с высоким перинатальным риском проводился тщательный отбор беременных для самопроизвольных родов. Роды через естественные родовые пути проводились при хорошей готовности родовых путей к родам, средних размерах плода, неотягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, I и IIа стадиях гемодинамических изменений в фетоплацентарной системе у плода, отсутствии или начальных признаках гипоксии по данным КТГ. Роды ведут под тщательным кардиомониторным контролем за состоянием сердечной деятельности плода.

В целом через естественные родовые пути родоразрешаются 39,02% женщин с переношенной беременностью.

Дата добавления: 2014-01-07