Особенности пломбирования кариозных полостей

Особенности пломбирования полостей I класса.

Полости I класса представлены в основном поражением фиссур жевательной поверхности моляров и премоляров. Выбор пломбировочного материала для их закрытия обусловлен высокой функциональной нагрузкой при жевании, оказываемую на реставрацию. Поэтому для пломбирования полостей I класса используют:

1) вкладки, накладки;

2) металлические пломбировочные материалы (амальгамы);

3) композиционные пломбировочные материалы, светоотверждаемые:

Ø конденсируемые (пакуемые);

Ø ормокеры;

Ø микрогибридные, гибридные;

Ø нанокомпозиты.

3а) сочетание композиционных материалов;

4) композиционные пломбировочные материалы химического отверждения;

5) упрочненные, реставрационные СИЦ и компомеры (при неглубоких кариозных полостях и при локализации пломбы вне окклюзионной нагрузки);

6) полимерные пломбировочные материалы на основе акриловых и эпоксидных смол;

7) силико-фосфатные цементы.

Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы обязывает принять меры предосторожности. В первую очередь скос эмали на окклюзионной поверхности не создают. При пломбировании полостей первого класса композитом химического отверждения слой наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направлена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит придонный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности или горизонтальными слоями, в зависимости от типа композита.

Важный этап работы – формирование окклюзионной поверхности. Необходимо стремиться к воссозданию аналитических особенностей окклюзионной поверхности, ориентируясь на интактные зубы. Нельзя ограничиваться формированием плоской окклюзионной поверхности. При моделировании бугров используют следующие методы:

1. Формирование бугров и их скатов из неотвержденного композита с помощью ручных инструментов. Этот метод предпочтителен при работе с пакуемыми материалами, которые в отвержденном состоянии обладают высокой прочностью.

2. Формирование бугров и их скатов после отверждения материала. Для этого применяются специальные финишные боры, имеющие особую форму рабочей части в виде «елочки», «оливы» и др.

Этапы восстановления полости с применением СИЦ химического отверждения:

v препарирование полости;

v обработка полости кондиционером (если он присутствует в наборе);

v промывание полости и подсушивание;

v приготовление материала (руководствуясь инструкцией!);

v внесение СИЦ в полость одной порцией;

v покрытие защитным лаком (varnish), бондом четвертого поколения без содержания спирта и ацетона, лаком «Glase»;

v окончательное полирование через 24 часа.

Этапы восстановления полости с применением СИЦ светового отверждения:

v втирание праймера в полость, подсушивание, не смывают, светоотверждение;

v послойное внесение СИЦ (толщина слоя 2 мм, светоотверждение за 30-40 с);

v внесение «Vitremer» одной порцией;

v окончательное полирование;

v покрытие специальным защитным лаком (Varnish. Finishing, Gloss и др.)

Этапы восстановления полости компомерами:

v препарирование полости;

v внесение праймера (легкое втирание, подсушивание, светоотверждение);

v послойное внесение материала, светоотверждение каждого слоя 40 с;

v шлифование и полирование реставрации.

Этапы реставрации кариозных зубов полостей I класса:

1. Анестезия и профессиональная очистка поверхности зуба.

2. Определение цвета композита.

3. Препарирование тканей зуба.

4. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям).

5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости (не пересушить дентин).

6. Изоляция от ротовой жидкости.

7. Нанесение адгезивной системы.

8. Отверждение адгезивной системы.

9. Послойное наложение композита и его отверждение с учетом законов направленной полимеризации, т.е. при отверждении композита каждый слой следует полимеризовать через стенку зуба с дополнительной его полимеризацией со стороны окклюзионной поверхности.

10. Коррекция окклюзии, шлифование, полирование.

11. Финишное отсвечивание (необязательный этап).

12. Обработка поверхности реставрации силантами.

Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:

1. Подготовка (препарирование) кариозной полости.

Кариозная полость препарируется по обычным правилам. Вместе с тем необходимо обратить внимание на следующие моменты:

- для увеличения долговечности пломбы более целесообразно расширение полости до так называемых иммунных зон по Блеку (для профилактики «рецидивного» кариеса);

- полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразнюй формы с прямыми углами между дном и стенками;

- для улучшения фиксации пломбы следует создавать колесовидным бором ретенционные нарезки по эмалево-дентинной границе;

- скос эмали под углом 45⁰ делается обязательно.

2. Наложение изолирующей прокладки.

Как известно, амальгама обладает высокой теплопроводноть. Это может привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, поэтому под амальгаму прокладка накладывается обязательно. Для этой цели используются цинк-фосфатные, поликарбоксилатные или стеклоиономерные цементы. Прокладка при этом в первую очередь выполняет теплоизолирующую функцию, а в ряде случает — улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1-1,5 мм. Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот прием позволяет улучшить краевое прилегание пломбы; снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и тканями зуба.

3. Приготовление амальгамы.

Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания — от 15 до 60 секунд в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей нежелателен из-за опасности токсического действия на врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.

4. Внесение амальгамы в полость и конденсация ее.

После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начинать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути (жидкая амальгама, гамма-2-фаза). Ее необходимо удалить. После этого вносится следующая порция амальгамы. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком. Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше ее прочность, меньше текучесть и расширение. Kcтати, применение «сферических» амальгам требует меньших усилий при конденсаций.

5. Моделирование пластичной амальгамы (картинг, от англ. carving - резная работа).

Оно заключается в создании окончательной формы пломбы. Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном смоченным спиртом и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно фаза гамма-2. Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы (рис. 2). Если эта манипуляция не выполняется, то наслоившаяся на поверхность зуба амальгама открывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой образуется ступенька. Кроме того, на этом этапе формируются бороздки (фиссуры) на поверхности пломбы.

6. Блеснение.

Блеснение пломбы осуществляется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделировая. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом смоделированной поверхности пломбы. В результате этого уменьшается порозность поверхностного слоя, улучшается краевое прилегание. Этап блеснения в основном проводится при применении «высокомедных» амальгам. Необходимо учитывать, что твердение амальгамы - процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).

7. Шлифование и полирование пломбы

Этот проводится не раньше чем через 24 часа. Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами; полирование - щётками, полирами, полировочными головками, круглоголовчатым штопфером (вручную). Движения полира при этом - от центра пломбы к краям ее. При шлифовании, и полировании следует избегать перегрева пломбы это ведет к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы. После шлифования и полирования пломба должна:

1) восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

2) иметь зеркальный блеск;

3) зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы и тканей зуба.

V класса.

Кариозные полости моляров, премоляров, резцов, клыков пломбируют:

Ø Композиционные пломбировочные материалы: светоотверждаемые:

Микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;

Сочетание композиционных материалов повышенной текучести и гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов;

Ормокеры;

Композиционные материалы повышенной текучести;

Композиционные материалы химического отверждения.

Ø Компомеры.

Ø СИЦ химического отверждения и светоотверждаемые.

Ø Полимерные пломбировочные материалы на основе акриловых и эпокриловых смол.

Ø Силикатные цементы.

Ø Вкладки, накладки из композиционных материалов, керамики.

ЗНАЙ! При выборе материала для пломбирования полостей V класса необходимо учитывать:

ð активность кариозного процесса;

ð доступ к поражению;

ð возможность изоляции от влаги;

ð возраст пациента;

ð Эстетические требования пациента.

M При пломбировании дефектов, заметных при улыбке, необходимо выбрать материал с хорошими эстетическими характеристиками, т.е. композиты, компомеры или ормокеры.

M При активном течении кариозного процесса особенно у подростков, при пренебрежении правил гигиены С.И.Ц. (полиалкенатные).

M У пожилых пациентов, следует предпочесть С.И.Ц., компомеры, т.к. нет качественного ухода за полостью рта, трудно перенести длительный процесс пломбирования зубов композиционными материалами.

ЗНАЙ! Цементные пломбы за исключением стеклоиономерных цементов, в пришеечной области, как правило, быстро рассасываются под действием слюны, поэтому их применение менее рационально.

Этапы пломбирования полости:

Дата добавления: 2014-01-07