Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала

Очищение поверхности зуба.

Этапы наложения композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации

Адгезивная техника реставрации

Техника слоеной реставрации.

Сандвич-техника.

Бондинг-техника.

Адгезивная техника.

Адгезивная техника реставрации стоматологии предусматривает адгезию композита и к эмали, и к дентину.

Применять адгезивную технику реставрации целесообразно во всех случаях пломбирования композитами, так как это позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, обеспечить надежную герметизацию поверхности дентина, уменьшить негативные последствия полимеризационной усадки пломби­ровочного материала, снизить риск развития осложнений. Обязательным условием применения адгезивной техники явля­ется наличие эффективного дентинного адгезива и возможность добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Применение адгезивной техники показано при «компенсированном» и «субкомпенсированном» течении кариеса. При «декомпенсированном» течении кариеса, недостаточной гигиене полости рта, наличии «дополнительных» кариесогенных факторов применение адгезивной техники нецелесообразно, так как риск развития осложнений, в первую очередь «рецидивного» кариеса, в данном случае становится неоправданно высоким.

На данном этапе производится удаление с поверхности пломбируемого зуба, а также с соседних зубов, а иногда – и с зубов другой челюсти твердых и мягких назубных отложений, пигментации и т.п. Проводится оно ручными инструментами для снятия назубных отложений, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. Несоблюдение данного этапа приводит к невозможности подбора цвета реставрации, к появлению пигментации по периферии реставрации, а также к возникновению микросколов пломбировочного материала.

На данной стадии составляется общий план построения реставрации, намечается план препарирования твердых тканей зуба, выбираются пломбировочные материалы, применение которых наиболее обосновано с медицинской, биомеханичес­кой и эстетической точек зрения, определяется целесообразность применения парапульпарных и внутриканальных штифтов.

На выбор пломбировочного материала оказывает влияние следующие факторы:

Ø локализация кариозной полости;

Ø размер кариозной полости;

Ø возрастные особенности;

Ø степень активности кариеса (значение КПУ, состояние индивидуальной кариесрезистентности);

Ø планируемый объем помощи;

Ø экономические возможности лечебного учреждения;

Ø финансовые возможности пациента;

Ø квалификация и индивидуальные предпочтения врача-стоматолога.

При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать и наличие возможных противопоказаний к их применению.

Противопоказания к применению светоотверждаемых пломбировочных материалов:

Абсолютные:

1. наличие кардиостимулятора (возможно влияние ультрафиолетового излучения светополяризационной лампы на кардиостимулятор);

2. аллергия на мономеры или другие компоненты адгезивных систем.

Относительные:

3. плохая гигиена полости рта (обильные зубные отложения);

4. генерализованный периодонтит в стадии обострения;

5. патология прикуса, бруксизм;

6. повышенная стираемость;

7. наличие поддесневой полости;

8. наличие вредных привычек;

9. профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, «агрессивные» профессии, бокс);

10. размер кариозной полости, превышающий ½ объема коронки;

11. наличие металлокерамических конструкций на зубах антагонистах;

12. отсутствие боковых зубов в боковом отделе (до протезирования).

Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей III–IV класса, необходимо подробнее остановится на определении цвета пломбировочного материала.

Если зуб не изменен в цвете из-за пигментации деминерализованного дентина или по другим причинам, следует провести подбор цвета до препарирования зуба. Цвет реставрации должен совпадать по тону с препарируемым зубом, соседними зубами и зубами-антагонистами. При значительном изменении цвета некротизированного дентина, остатках старых пломб, подбор цветовых оттенков пломбировочного материала проводят после этапа некротомии, но до этапа наложения коффердама.

Условия подбора цвета:

1. при дневном освещении (оптимально 11-13 ч) или при свете светильника поля;

2. лампу стоматологической установки необходимо выключать;

3. пасмурный, но не дождливый день;

4. подбор цвета у окна, выходящую на северную сторону;

5. зуб должен быть влажным, расцветка – смочена водой, нельзя определять цвет, если ткани зуба пересушены — они всегда светлее;

6. нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду, цвет стен, салфеток и т.п.); цвет поверхностей стен, потолка, пола и штор в кабинете должен быть нейтральных светло-серых или бледно-голубых оттенков, оптимальный фон – серый (например, фирма «Heraeus Kulzer» выпускает специальные серые пластины «Pensler Shields»).

В сомнительных случаях лучше брать более темный оттенок, т.к. отмечено, что светоотверждаемые пломбировочные материалы несколько светлеют через сутки после пломбирования. Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.

Как правило, в комплект материала входят собственные расцветки материала, наиболее полно отражающие ее гамму. Универсальной считается расцветка «Vita Shade», согласно которой зубы имеют 4 варианта цвета:

1. красновато-коричневый: А1, А2, А3, А3,5, А4;

2. красновато-желтый: В1, В2, В3, В4;

3. серый: С1, С2, С3, С4;

4. красновато- серый: D2, D3, D4.

В практических целях более удобно расположить шаблоны по «насыщенности» оттенка в следующей последовательности: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3,5, В4, С3, А4, С4.

Важным моментом цветоопределения является определение прозрачности (прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные зубы). В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности современные реставрационные материалы выпускаются несколько степеней опаковости:

1. Универсальные (среднее значение опаковости/прозрачности – 55-60%).

2. Двух степеней опаковости: эмаль (Еnаmel) дентин (Dentin, Opaque).

3. Трёх степеней опаковости: эмаль (Еnаmel) дентин (Dentin, Opaque), режущий край (Incisial).

4. Четырёх степеней опаковости: эмаль (Еnаmel) дентин (Dentin, Opaque), тело (Body), прозрачный слой (Translucent).

В сомнительных случаях рекомендуется использовать «макет» из материала выбранного оттенка, нанесенного на очищенный от налёта, но непротравленный зуб.

Дата добавления: 2014-01-07