Окончательная обработка пломбы

Шлифование и полирование пломбы проводится обязательно, даже если она удовлетворительно восстанавливает анатомическую форму зуба и не завышает прикус, т.к. полимеризация материала в участках, контактирующих с воздухом, происходит неполноценно. Поверхностный слой, ингибированный кислородом (толщина этого слоя около 0,01 мм), имеет низкие эстетические и прочностные характеристики, способен впитывать пищевые красители и изменять цвет реставрации; кроме того, он обладает повышенным абразивным износом (стираемостью).

Качество пломбы в отдаленные сроки во многом зависит от правильной финишной обработки: только полирование поверхности композита до «сухого блеска», сравнимого с блеском естественной эмали, предотвратит окрашивание пломбы пищевыми пигментами (а у женщин — губной помадой). Для получения «сухого блеска» необходимо соблюдать все этапы окончательной обработки композитной пломбы. Применение герметика поверхности улучшает цветостабильность композита в условиях полости рта.

Окончательную обработку композитной пломбы можно проводить сразу после отверждения, но лучше – через сутки.

Шлифование и полирование проводятся с целью:

1) коррекции окклюзионных взаимоотношений;

2) придания анатомической формы;

3) обеспечения идеального краевого прилегания материала на границе «пломба-зуб»;

4) удаления слоя, ингибированного кислородом

Эта процедура состоит из нескольких этапов:

1. Макроконтурирование — коррекция формы пломбы с учетом окклюзионных соотношений – проводится мелкоаброзивными алмазными (желтое кольцо) инструментами, обязательно – с воздушно-водяным охлаждением.

Контроль окклюзионных соотношений производится при помощи окклюзионной (копировальной) бумаги. Форма пломбы при этом оценивается не только в центральной, но и в боковых окклюзиях. На данном этапе выявляются и устраняются участки реставрации, завышающие прикус.

Коррекция окклюзионных взаимоотношений (по О.П.Максимовой, 2002) состоит из двух этапов:

1 Удаление преждевременных контактов (супраконтактов).

2 Создание гармоничных и физиологичных контактов на реставрируемом зубе (содружественно с остальными зубами соответствующей группы).

Физиологичными считаются контакты: на резцах – штриховые, на премолярах, молярах – точечные:

1 в области опорных бугров на расстоянии 0,5-1 мм от вершины;

2 в области центральных фиссур;

3 на ретенционных эмалевых валиках по линии центральной фиссуры.

Наличие отпечатков на направляющих буграх недопустимо и всегда приводит к раскалыванию зубов после реставрации! Несоблюдение этих правил приводит к следующим осложнениям:

Ø Окклюзионная травма при завышении окклюзионной поверхности на 0,1 мм, а на 0,5 мм – к подвижности зуба

Ø Патология височно-нижнечелюстного сустава (В.А.Уварова, 1993).

Ø Вертикальные трещины и отколы стенок зубов.

Ø Сколы реставрации.

Ø Стираемость и гиперчувствительность.

Ø «Пародонтальная катастрофа» – попадание пищи между зубами, развитие периодонтита.

Ø Развитие клиновидных дефектов.

Ø Ретракция десны.

Ø Неэффективность эндодонтического лечения (отсутствие регенерации заапикального очага деструкции)).

2. Микроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы, имеет целью сглаживание перехода «пломба-зуб» и придание гладкости пломбе; проводится 10-12-гранными твердосплавными финирами или мелкоаброзивными алмазными борами 8-15 мкм (белое кольцо на хвостике бора) при воздушно-водяном охлаждении.

3. Шлифование и полирование пломбы с целью придания ей идеально гладкой и блестящей поверхности («сухой блеск»), имитирующей вид эмали зуба. Для шлифования и полирования композитных пломб разработаны специальные наборы абразивных инструментов и паст:

1. карбидо-вольфрамовые финиры;

2. силиконовые или полимерные головки, чашечки и диски различной степени абразивности («Jiffу», Ultradent «РоGо», Dentsply);

3. полировочные щеточки («Sof-Lex Brush» 3M ESPE, «Occlu-Brush» Kerr Hawe);

4. диски и штрипсы («Sof-Lex», 3М ЕSРЕ; «OptiDisc», Kerr Наwе);

5. используются специальные пасты («Clean Polish», «Super Polish» Hawe Neos, «Proxit» Vivadent, «Detartrine Z», «Detartrine F» Septodont, «Prisma Gloss» Dentsply, «Prisma Gloss Extra Fine» Dentsply);

6. полировочные головки, не содержащие абразивных частиц, в сочетании с полировочными пастами, например, силиконовые полировочные чашечки «Еnhаnсе» применяются с полировочными пастами «Ргismа Gloss Regular» и «Ргismа Gloss Ехгаfine», Dentsply).

Контактные поверхности реставраций полируются при помощи штрипсов – металлических, пластиковых или текстильных полосок с нанесенным на них абразивным веществом.

Поддесневые участки реставрации на границе композит/поверхность корня мы рекомендуем обрабатывать специально разработанными для этих целей 10-, а затем 20-гранными твердосплавными финирами с неагрессивным кончиком «Safe-End » (SS Wite).

Фиссуры, пришеечную область зуба и другие участки со сложным рельефом очень удобно и эффективно обрабатывать специальными полировочными щеточками, например, «OptiShine» и «Occlubrash» (Kerr Наwе), а также «JiffуBrash», (Ultradent) (не путать со щеточками для профессиональной чистки зубов!). Щетина таких щеточек изготовлена из специального синтетического волокна, содержащего мельчайшие частицы абразива карбида кремния. Всвязи с этим при полировании поверхности реставрации такими щеточками не требуется дополнительного применения полировочной пасты.

Критерии оценки качества полирования пломбы:

· отполированная поверхность реставрации должна блестеть после высушивания воздухом («сухой блеск»);

· реставрация не должна содержать поверхностных и подповерхностных пор;

· диагностический зонд должен без задержек скользить по всей поверхности, включая линии перехода «композит /эмаль» и «композит/цемент»;

· флосс должен с усилием вводиться в межзубной промежуток, без задержек скользить по контактной поверхности и с большим усилием выводиться; флосс не должен рваться и застревать.

10. «Ребондинг» («постбондинг»).

Некоторые фирмы-производители рекомендуют производить «ребондинг» («постбондинг») – нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу поверхностного герметика (surface sealant) с целью заполнения микротрещин, особенно в месте соединения пломбы с эмалью, возникших в результате усадки последней порции пломбировочного материала в процессе твердения, флюоризации участков эмали, прилегающих к пломбе и улучшения эстетики реставрации.

- это нанесение поверхностного герметика (surface sealant) с целью заполнения микротрещин, возникших на границе «пломба-зуб» в результате усадки последней порции пломбировочного материала, флюоризации участков эмали, прилегающих к пломбе, и улучшения эстетики реставрации.

«Fortify» (Bisco): текучий полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему (высокопористое стронциевое число). Обеспечивает надежную краевую герметизацию, предотвращая появление рецидивного кариеса и краевой пигментации; на 50% уменьшает скорость абразивного износа пломбы.

«Optigard» (Kerr): ненаполненная полимерная смола, содержащая фтор. Снижает риск развития рецидивного кариеса, улучшает эстетические результаты реставрации.

В качестве поверхностных герметиков могут также использоваться эмалевые бонд-агенты и фиссурные герметики «Protect it» (Jenneric Pentron).

Наиболее распространенной является следующая методика проведения постбондинга. После наложения и окончательной обработки пломбы на ее поверхность, а также на эмаль в радиусе 2 мм вокруг пломбы наносится гель для травления на 10 секунд. Затем он смывается водой и поверхность высушивается. Герметик наносится тонким слоем на протравленные поверхности кисточкой или специальным аппликатором и отверждается светом активирующей лампы.

Постбондинг ликвидирует краевую щель, которая может образоваться при обычной технике пломбирования и предотвращает развитие рецидивного кариеса.

Рекомендуется проведение постбондинга только в тех случаях, когда после окончательного шлифования и полирования пломбы выявляются небольшие краевые дефекты, не требующие, однако, переделки пломбы.

Дата добавления: 2014-01-07