Принципы планирования пластических операций

Противопоказания к восстановительным и реконструктивным операциям

К местным противопоказаниям относятся:

· незначительные дефекты и деформации при отсутствии существенных функциональных нарушений и в тех случаях, когда косметический фактор не имеет значения, особенно в пожилом и старческом возрасте;

· пиодермия кожи лица;

· язвенный стоматит, гингивит, глоссит;

· воспалительные процессы мягких и твердых тканей по соседству с местом операции.

Общие противопоказания:

· острые и хронические инфекционные заболевания;

· тяжелые расстройства пищеварительной системы;

· психические нарушения;

· гнойничковые поражения кожи;

· субфебрилитет неясной этиологии;

· менструация;

· нежелание больного или родителей к проведению операции;

· сопутствующие заболевания в стадии суб – и декомпенсации.

Любая пластическая операция, какой бы незначительной на первый взгляд она ни казалась, должна быть обязательно проведена по определенному плану. В зависимости от опыта хирурга и сложности восстановления дефекта или деформации челюстно-лицевой области, план проведения операции может складываться быстро (при первом осмотре больного) или на это потребуется определенное время, которое необходимо для выбора наиболее оптимального варианта хирургического вмешательства.

Вначале хирургу следует подробно провести анализ места повреждения:

— дать топографо-анатомическую характеристику локализации дефекта или деформации;

— уточнить размеры повреждения (длину, ширину, глубину);

— определить количество вовлеченных в дефект тканей, отдельных органов или их частей

(кость, мышцы, кожа, слизистая и т.д.);

— выяснить состояние тканей, окружающих дефект: наличие рубцовых изменений кожи,

выраженность атрофии мышц, незаживающие края дефекта, воспалительноизмененные

ткани и др.;

— выявить степень имеющихся функциональных расстройств, которые вызваны наличием

дефекта или деформации: ограничение движения челюстью, ограничение поля зрения,

нарушение глотания, речи и т.д.);

— установить возможность полного или частичного восстановления поврежденного участка тканей или органа.

Врач должен оценить психическое состояние больного. В соответствии с рекомендациями J.Joseph (1921) различают несколько категорий больных, различно относящихся к имеющимся деформациям (дефектам) своего лица.

1. Больные с пониженным эстетическим чувством. К этой группе относятся люди, которые, несмотря на значительное обезображивание своего лица, относятся к этому до-

вольно равнодушно. На свой дефект лица они смотрят как на отягчающее обстоятельство в их жизни, но душевное их равновесие не нарушается. Данные больные не предъ-

являют больших требований к операции и всегда довольны ее результатами, даже не-

смотря на то, что их внешний вид незначительно улучшился. Эти больные всегда дове-

ряют врачу.

2. Больные с нормальным эстетическим чувством. Они правильно оценивают свое

страдание, но не падают духом. После завершения лечения, они остаются признательны врачу. К этой категории относится большинство больных.

3. Больные с ненормально повышенным (завышенным) эстетическим чувством по от-

ношению к себе. Незначительные деформации лица делают их несчастными, они настаивают на проведении операции, агрессивны, угрожают покончить жизнь самоубийством. У этих больных всегда имеется несоответствие между незначительностью деформации и выраженностью душевных переживаний. Больные сосредоточены на своем дефекте. Операции у таких больных очень ответственны. Редко эти больные остаются довольными исходом операции, значительно чаще, даже незначительные отклонения от нормы (рубец, незначительная асимметрия и др.), подвергают их в отчаяние. В подобных случаях следует отказаться от проведения операции и постараться убедить больного, что операция не принесет ему улучшения. Это вызывает у больных жалобы на некомпетентность хирурга. Данных больных следует консультировать с психоневрологом для решения вопроса о возможности проведения подобной операции.

4. Больные с извращенным эстетическим чувством. Это люди, страдающие от вообра-

жаемых деформаций. У них обычно не бывает тех недостатков, которые они себе приписывают или на которые им указывают окружающие их люди. Эти больные настойчиво требуют изменить не нравящуюся им форму их лица. Чаще всего психическое состояние этих пациентов нарушено, нередко они находятся под наблюдением психиатров. У этой категории больных желательно отказаться от проведения операции и убедить их заняться каким-либо видом деятельности (спортом, учебой и др.), что должно отвлечь их от изучения своего лица.

Дата добавления: 2014-01-07