Пересадка комбинированных трансплантатов

V. Комбинированная пластика(ортотопический аллотрансплантат в сочетании с

II. Артропластика височно-нижнечелюстного сустава при удалении измененных

мыщелковых отростков по поводу анкилоза показана при:

• фиброзном анкилозе (пересадка полусустава — нижнего этажа сустава);

• костном анкилозе (пересадка полного аллогенного сустава).

III. Первичная одномоментная костная аллопластика показана при:

• оскольчатом переломе нижней челюсти с дефектом костной ткани;

• переломе, проходящем в области кисты;

• неправильно сросшемся переломе нижней челюсти;

• удалении обширного секвестра при посттравматическом остеомиелите.

IV. Вторичная костная пластика показана при:

• несросшихся переломах (ложных суставах);

• дефектах нижней челюсти протяженностью не более 5см в случае отсутствия

выраженных рубцовых изменений в мягких тканях воспринимающего костного ложа.

губчатым аутотрансплантатом) или аутопластика показана:

• при дефектах протяженностью от 5 см до тотальных.

Противопоказания к проведению остеопластики нижней челюсти при травматических повреждениях, по мнению Н.А. Плотникова (1986), связаны с нарушением общего состояния больного, а также с характером костного ложа (недостаток мягких тканей для покрытия трансплантата, незакончившийся воспалительный процесс в области дефекта) или состоянием окружающих тканей (гнойничковые заболевания кожи лица). Согласно многолетним наблюдениям НА. Плотникова (1979, 1986) доказано, что не следует проводить артроостеопластику при дефектах ветви нижней челюсти и мы- щелкового отростка в детском возрасте, т.к. это вызывает замедление роста челюсти (на стороне операции) и приводит к ее деформации. Детей с такими повреждениями должен лечить ортопед, а костную пластику необходимо отложить на несколько лет.

В последние годы, для костной пластики, находят все больше применение небиологические материалы (имплантаты), из которых изготавливают эндопротезы нижней челюсти и мыщелкового отростка:

· сапфир (В.И. Куцевляк, Е.Н. Рябоконь, 1995),

· стеклокристаллический материал «Биоситалл» (Э.У. Махкамов и соав., 1995),

· кергап (А.А. Тимофеев, 1998),

· чистый титан и титан покрытый оксидом алюминия (А.А. Тимофеев и соавт., 1997,1998),

· пористый никелид титана (Ю.А. Медведев, 1995),

· биосовместимые остеокондуктивные полимеры (А.И. Неробеев и соавт., 1995).

Положительные отдаленные результаты применения эндопротезов из небиологических материалов позволяют их широко внедрять в челюстно-лицевую хирургию для проведения костных пластических операций.

Комбинированными называют такие трансплантаты, которые состоят из разнородных

тканей и пересаживаемых единым блоком. Впервые свободная пересадка комбинированного трансплантата была проведена К.П. Сусловым в 1898 году. Он успешно устранил дефект крыла носа после травмы путем свободной пересадки части ушной раковины. Операцию К.П. Суслова в некоторых учебниках называют именем KOnig F., который описал аналогичное оперативное вмешательство, но только в 1902 году.

Операцию К.П. Суслова, выполняют для устранения дефектов крыла или кончика но-

са. Скальпелем освежают края дефекта, который обычно имеет треугольную или овальную форму. Измеряют размеры дефекта и зеленкой переносят их на отмытую рентгеновскую пленку. Из верхнесреднего отдела ушной раковины во всю ее толщу вырезают трансплантант и помещают его в дефект носа так, чтобы край хряща входил между наружным и внутренним слоями раны. Задняя поверхность ушной раковины всегда должна быть обращена кнаружи, а передняя — кнутри. Трансплантат тщательно фиксирует швами из тонкой полиамидной нити.

Г.В. Кручинский (1978) разработал способ пересадки сложных трансплантатов для

устранения дефектов носа различной формы. Местом для взятия трансплантата является внутренний край ушной раковины. По мнению автора, именно в этом участке можно получить большие по размеру трансплантаты, при этом сохранив размеры и форму донорской ушной раковины.

Дата добавления: 2014-01-07