Элементы электрокардиограммы

Техника снятия электрокардиограммы.

Электрокардиография.

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при деятельности сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой.

Перед началом исследования необходимо предупредить больного, что регистрация ЭКГ проводится после 10-15 минутного отдыха, через 2 и более часов после еды.

1. Установить электрокардиограф в удобное для медсестры положение.

2. Заправить электрокардиограф диаграммной лентой.

3. Выполнить заземление аппарата к контуру кабинета или к линии центрального отопления в нетрадиционных условиях.

4. Предложить больному раздеться по пояс, обнажить голени.

5. Уложить больного на кушетку в положение на спине с вытянутыми вдоль туловища руками.

6. Смочить прокладки в 5-10% растворе натрия хлорида или в воде и наложить их на уровне нижней трети внутренней поверхности предплечий и голеней.

7. На прокладки наложить и закрепить эластичной лентой электроды.

8. Соединить электроды с проводами аппарата, имеющими цвет:

­ красный - с правой верхней конечностью

­ желтый – с левой верхней конечностью.

­ зеленый - с левой нижней конечностью.

­ черный - с правой нижней конечностью («земля»).

9. Включить электрокардиограф в сеть.

10. Установить регулятором перо на середину поля записи.

11. Выключить успокоение, кратковременно нажав на кнопку включения успокоения.

12. Записать два-три калибровочных сигнала, кратковременно нажимая на кнопку калибровки «MV».

13. Выключить протяжку ленты, кратковременно нажав на кнопку включения скорости «50»

14. Указать над калибровочным сигналом Ф.И.О., возраст, дату и время записи ЭКГ.

15. Установить переключатель отведений в положение «1» и записать 3-4 цикла электрокардиограммы.

16. Переключить последовательно кнопки на II, III, III вдох АVR, АVL, АVF и производить запись.

17. Приступить к записи грудных отведений с помощью грудного электрода

18. Смочить предварительно волосистую часть груди водно-мыльным раствором.

19. Установить грудной электрод последовательно в точки, производя запись:

­ 1 - у места приклепления III – IV ребра к грудине справа.

­ 2 - аналогично слева.

­ 3 - посередине между 2 и 4 отведением

­ 4 - на верхушке сердца (в 5 межреберье).

­ 5 - по передне-подмышечной линии (в 5 межреберье).

­ 6 - по средне-подмышечной линии (в 5 межреберье).

20. Переключить аппарат в исходное положение.

21. Выключить аппарат, снять заземление.

22. Снять электроды с больного

23. Утилизировать прокладки.

24. Обработать кушетку дезинфектантом.

Отрезки ЭКГ, находящиеся между зубцами, называются сегментами, а отрезки, состоящие из сегмента и прилегающего зубца – интервалами. Зубцы имеют буквен­ные наименования: Р, Q, R, S, Т, U. Зубцы QRS рассмат­риваются как единый комплекс. Зубец R всегда положи­тельный, а Q и S — отрицательные. Зубцы: Р, Т и U могут быть положительными, отрицательными и двухфазными.

Зубец Р возникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий и называется предсердным. В нормаль­ных условиях он имеет круглую форму, длительность его не превышает 0,10-0,11 с и амплитуда — 2-2,5 мм.

Сегмент РQ расположен на уровне изоэлектрической линии. Длительность интервала РQ — 0,12-0,20 с.

Комплекс QRS является начальной частью желудочко­вого комплекса. Длительность его не должна превышать 0,07-0,11 с.

Сегмент SТ соответствует периоду равномерного охва­та возбуждением миокарда обоих желудочков и распола­гается на уровне изоэлектрической линии, так как в этот период нет разности потенциалов. Патологическим счита­ется смещение SТ на 1 мм и больше от уровня изоэлектри­ческой линии вверх или вниз.

Зубец Т соответствует процессу выхода желудочков из состояния возбуждения, т. е. процессу реполяризации. Его высота варьирует от 2 до 10 мм.

Зубец U иногда регистрируется после зубца Т. Его происхождение связывают с за­паздыванием реполяризации отдельных участков миокар­да желудочков. Его амплитуда 2-3 мм.

Интервал Q-Т условно называется систолой сердца. Длительность его зависит от частоты сердечных сокраще­ний. Чем частота больше, тем длительность Q-T короче. Весь сердечный цикл электрической активности регистри­руется интервалом R-R.

Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ - это запись ЭКГ в течение суток на портативный носитель (флешкарту), позволяет выявить нарушения ритма, эпизоды нарушения кровообращения в сердечной мышцы во время обычной жизнедеятельности пациента.

Велоэргометрия это функциональная проба с индивидуализированной физической нагрузкой. Проба выполняется через два часа после еды. Записывают ЭКГ в отведениях по Небу. Нагрузку дают непрерывную или с 2-3- минутными интервалами. Повышают нагрузку по ступеням. Продолжительность каждой ступени 5 мин. В конце каждой минуты, а также на 1, 2, 3, 5, 7 и 10-й минутах после нагрузки записывают ЭКГ и АД. Пробу прекращают после субмаксимальной нагруз­ки (75—85 % от максимальной), величина которой опре­деляется по пульсу. Последний должен соответствовать разнице между 220 и возрастом исследуемого. Прекращают пробу и в том случае, если у обследуемого появляются одышка, усталость, боли в области сердца или нарушается его ритм, возникают субъективные неприятные ощущения, повышается или снижается АД (на 30 %, от исходного), изменяется ЭКГ. Выполненная нагрузка при этом называется пороговой мощностью, а состоя­ние — толерантностью к физической нагрузке.

При велоэргометрии диагностическими электрокардио­графическими признаками коронарной недостаточности служат: 1) строго горизонтальный спуск сегмента ST на 1 мм и ниже; 2) провисание сегмента ST ниже изоли­нии, причем нижняя его точка располагается на расстоя­нии более 1 мм от изолинии; 3) подъем ST более чем на 1 мм над изолинией; 4) появление экстрасистолии и других аритмий; 5) снижение вольтажа ЭКГ; 6) уширение зубца Q.

Дата добавления: 2014-01-07