Обрабатывают края полости финишными борами

Удаляют кариозный дентин экскаватором и низкоскоростным наконечником.

Расширяют полость, не повреждая краевой гребень, до создания необходимой формы, обеспечивающей хороший обзор.

Углубляются бором на 1,5 мм.

Входят бором в середину центральной окклюзионной борозды, располагая его ось параллельно оси зуба.

С помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку.

6. Дорабатывают полость с учетом требований ретенции и резистентность: противоположные стенки полости должны быть параллельны. Возможно формирование слегка конвергирующих вестибулярной и язычной стенок и слегка дивергирующих дистальной и мезиальной стенок.

!!! Проверяют качество удаления некротических тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

Форма полости I класса зависит:

- от препарируемого зуба (премоляр, моляр, резец);

- от локализации кариозного поражения (жевательная, щечная поверхность нижнего моляра, небная поверхность второго резца верхней челюсти);

- от формы жевательной поверхности.

Сформированная полость может быть:

ü четырехугольной или цилиндической;

ü треугольной, крестообразной;

ü в виде треугольника, «ласточкина хвоста»;

ü гантелеобразной и т.д.

При локализации кариозного поражения в фиссуре (фиссурном кариесе) препарирование производят в ее пределах. Начинают, как правило, шаровидным алмазным бором, размер которого зависит от величины очага поражения. В первую очередь препарируют обычно наиболее измененные ткани – в месте перекрестка фиссур. Глубина препарирования зависит от групповой принадлежности зуба. Она более глубокая в молярах и менее глубокая в премолярах и не превышает пределов дентина.

Достигнув зоны неизменного дентина, что соответствует глубине примерно 1,5-2 мм, производят препарирование по ходу фиссуры. При этом используется цилиндрический бор с алмазным покрытием.

Ширина препарируемой полости зависит от размера поражения. При значительных поражениях полость расширяют до ската бугра, а иногда захватывают и часть бугра. При незначительном поражении фиссур критерием расширения полости служит возможность надежного пломбирования. Полость не должна быть меньше размера самого маленького штопфера. Если кариозное поражение в фиссурах достигло значительных размеров, то полость необходимо расширить до ската бугров, однако во всех случаях эмаль должна иметь дентинную основу.

ЗНАЙ!!!

При формировании полостей I класса – углы в конце фиссур должны быть закруглены.

Варианты препарирования полостей I класса:

1. На молярах нижней челюсти, форма жевательной поверхностей которых обусловлена медиально-дистальным направлением фиссур, препарируемой полости придают медиально-дистальное направление. При этом полость на поперечном сечении должна иметь едва заметное расширение, что обеспечивает надежную опору краев эмали подлежащим дентином.

2. Жевательная поверхность моляров верхней челюсти образована фиссурами, которые разделены хорошо выраженным эмалевым валиком, обеспечивающим прочность коронки. По этой причине при препарировании пораженных кариесом фиссур эмалевый валик пытаются сохранить, и создают две изолированные полости. При необходимости их объединяют.

В случае перехода пораженной фиссуры на язычную поверхность,

формируют единую полость

3. Форма полости на жевательной поверхности премоляров также зависит от ее структуры. У премоляров верхней челюсти хорошо выраженные щечный и небный бугры разделены фиссурой, проходящей в медио-дистальном направлении. При кариозном поражении этих зубов обычно формируют полость, проходящую в том же направлении. По возможности не следует значительно расширять полость в медиально-дистальном направлении, чтобы не нарушить жевательно-дистальные и жевательно-медиальные валики, определяющие прочность коронки зуба.

4. Жевательная поверхность нижних премоляров образована двумя буграми, которые в центре соединены мощным эмалевым валиком, в силу этого имеется две фиссуры. При возникновении кариозного процесса могут поражаться одна или две фиссуры, что и определяет характер препарирования: создание одной либо двух небольших полостей. При разрушении эмалевого валика создают единую полость.

5. При поражении слепой ямки на щечной поверхности второго моляра нижней челюсти препарируемую полость обычно слегка удлиняют в вертикальном направлении. Если же фиссура жевательной поверхности продолжается на щечную, которая поражена кариесом, то препарируют единую полость.

6. Форма отпрепарированной полости на небной поверхности бокового резца обычно имеет овальную форму. Она не представляет затруднения для препарирования. Важно не упустить момент ее возникновения.

Препарирование кариозных полостей I класса по Блэку под композиционный материал.

I класс (локализация кариозной полости в области фиссур, борозд, моляров и премоляров, а также слепых ямок) - полости максимально приближаются к классическим требованиям: отвесные стенки, ровное дно, угол между ними 90° - форма полости в горизонтальной плоскости может выглядеть весьма разнообразно: ромбовидная, треугольная, квадратная, фигурная - захватывающая фиссуры.

С появлением современных адгезивных систем и пломбировочных материалов классические правила препарирования кариозных полостей по Блэку претерпели некоторые изменения:

1. Удаляются только пораженные эмаль и дентин с максимальным сохранением здоровых тканей.

2. Кариозная полость после препарирования может иметь произвольную форму.

3. Сохраняются участки эмали без подлежащего дентина.

Обязательное условие для работы с композиционными материалами – тщательная изоляция рабочего поля от ротовой жидкости, крови и десневой жидкости, лучше всего с помощью коффердама. Важный момент во время подготовки кариозной полости – сглаживание краев и создание скоса на поверхности эмали путем поперечного рассечения призм. Согласно данным литературы этот этап работы способствует:

1) значительному увеличению площади контакта композиционного материала с поверхностью зуба.

2) удалению безпризменного слоя эмали и пелликулы по периметру полости, препятствующих кислотному травлению эмали и связыванию композита с неорганическими структурами эмали.

3) маскировке границы перехода пломбы на эмаль.

4) следует помнить, что при использовании композитов скосы на окклюзионных поверхностях противопоказаны.

Дата добавления: 2014-01-07