Формирование полости. Цель: удаление размягченного и пигментированного дентина

Некрэктомия.

Цель: удаление размягченного и пигментированного дентина.

Выполнение данной операции при препарировании полостей V класса имеет некоторые особенности:

- при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей – деминерализованной эмали и кариозно-измененного дентина. На фронтальных зубах, чтобы обеспечить эстетический результат реставрации, удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин. Учитывая близкое расположение пульпы, некрэктомию следует проводить крайне осторожно, лучше ручными инструментами (наиболее размягченные ткани удаляются экскаватором), а также шаровидными или грушевидными твердосплавными борами микромоторным наконечником на небольшой скорости с постоянным визуальным контролем состояния дна полости.

- При лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), несмотря на отсутствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5-1мм.

Необходимость этого обусловлена тем, что дентин на поверхности дефекта с морфологической точки зрения изменен достаточно сильно. Поэтому без препарирования он не обеспечит надежной адгезии и краевого прилегания реставрационного материала.

Критерий – плотность при зондировании стенок и дна.

ЦЕЛЬ - обеспечение фиксации пломбировочного материала. Этап проводится – фиссурным, обратноусеченным бором.

Особенностью формирования полости V класса является необходимость придания ей формы, обеспечивающей макромеханическую ретенцию пломбы. Особенно это касается поддесневых полостей, одна или несколько стенок, которых эмалью не покрыты. Поэтому обеспечить надежную фиксацию реставрации за счет только лишь «адгезивных технологий» в таких полостях весьма проблематично. Тем более что, как показали результаты биомеханических исследований, пломба в придесневой области подвергается довольно значительным нагрузкам на сжатие и растяжение. Это происходит за счет микроизгибов зуба при жевании и других окклюзионных нагрузках. Наиболее выражены эти явления при функциональной перегрузке зуба.

При формировании полостей V класса руководствуются следующими правилами:

- препарирование полостей V класса, учитывая их небольшие размеры и близость пульпы, лучше проводить неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника. Турбинный наконечник использовать в данной ситуации не следует;

- оптимальной для полости V класса считается почкообразная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю риса. Иногда, особенно в случаях, когда очаг поражения расположен на поверхности корня, полости придают овальную форму;

- дно полости формируют выпуклым, с учетом типографии полости зуба (рис. б). Безопасной считается глубина полости до 1,5 мм от поверхности эмали в пришеечной области и до 1 мм от поверхности корня;

- полости придают ретенционную форму (рис. в). Это достигается созданием конвергенции окклюзионной и придесневой стенок, т.е. между дном полости и этими стенками должны быть острые (до 45), слегка скругленные углы. Медиальная и дистальная стенки полости формируются под углом 90 к поверхности зуба.

Рис. Дизайн полости V класса:

а – вид сформированной полости с вестибулярной поверхности;

б – вид сверху на поперечном распиле зуба;

в – вид сбоку на продольном распиле зуба.

Другой вариант – создание маленькими шаровидным бором ретенционных подрезок в дентине на стенках полости в месте соединения их с дном. Эти подрези имеют форму борозд, идущих вдоль эмалево-дентинной границы. Следует, однако, иметь в виду, что они должны создаваться только на окклюзионной и придесневой стенках. На медиальную и дистальную стенки ретенционные борозды не наносятся. Эти стенки, формируются под углом 90 к поверхности зуба.

Рис. Варианты создания ретенционной формы полости V класса

Существуют несколько вариантов формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе.

- Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру. В придесневой области снос небольшой – 0,5-1 мм. Скос формируется таким образом, чтобы граница пломбировочного материала с тканями зуба располагалась в десневой борозде и при прямом осмотре была скрыта десневым краем. На медиальной и дистальной стенках либо также ограничиваются созданием небольшого скоса (до 1мм), либо скос не делается вообще. В сторону режущего края делается пологий скос эмали шириной 2-5мм, в зависимости от клинической ситуации.

Рис. Варианты формирования краев полости, в зависимости от расположения ее по

отношению к эмалево-цементной границе:

а – полость со всех сторон ограничена эмалью;

б – полость расположена в области эмалево-цементной границы, эмалью покрыта только часть ее периметра;

в – полость расположена ниже эмалево-цементной границы и со всех сторон окружена дентином и цементом корня.

- Если полость расположена в области эмалево-цементной границы, то эмалью покрыта только часть ее периметра. На эмали при этом делается скос в соответствии с принципами, описанными выше: на медиальной и дистальной стенках – либо небольшой скос (до 1 мм), либо скос не делается вообще; в сторону режущего края – пологий скос шириной 2-5 мм. На дентинной стенке скос не делается (рис. б). Пломбировочный материал соединяется с дентином и цементом корня встык. Если полость расположена на поверхности корня ниже эмалево-цементной границы и со всех сторон окружена дентином и цементом, скос не делается вообще (рис. в), пломбировочный материал соединяется со стенками полости встык.

Критерий - окклюзионная, медиальная и дистальная стенки готовой полости находятся под прямым углом ко дну, десневая - под острым(45*к дну кариозной полости, так как она выполняет роль ретенционного пункта).

Дата добавления: 2014-01-07