Хронический (вторичный) остеомиелит (ХО)

Острый остеомиелит, возникающий в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей.

Острый остеомиелит после огнестрельных ранений (ООПОР).

ООПОР возникает после недостаточной первичной хирургической обработки раны. Вся клиническая картина в первые недели заболевания обусловлена нагноением мягких тканей. Лишь в дальнейшем в воспалительный процесс контактно вовлекаются раневые поверхности кости.

По костномозговым пространствам под надкостницей процесс постепенно распространяется по кости.

В клинической картине острой стадии ООПОР преобладают общие симптомы (гектическая лихорадка, слабость, анемия, лейкоцитоз). Из местных явлений отмечается прогрессирование гнойно-некротического процесса в области огнестрельного перелома, гнилостный характер отделяемого из раны.

Лечение ООПОР - комплексное. Приоритет в лечении отдается радикальному оперативному вмешательству.

Начинается он иногда незаметно при относительно длительном существовании гнойного процесса, особенно около костей (флегмонозной формы рожи, подкожного панариция, инфицированной раны).

Лечение - оперативное.

Он развивается при переходе любой клинической формы острого остеомиелита (гематогенного, огнестрельного, травматического, возникшего при переходе гнойного процесса с окружающих тканей) в хроническую стадию.

Морфологические и клинические различия между отдельными формами остеомиелита в хронической стадии сглаживаются и процесс протекает в общем одинаково для всех этих форм.

Переход острого остеомиелита в хроническую стадию происходит в период от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания.

Хронический остеомиелит характеризуется триадой признаков:

1) гнойный свищ;

2) костный секвестр;

3) рецидивирующее течение.

Клиника ХО:

В течении хронического остеомиелита условно различают три фазы:

1) фаза окончательного перехода острого процесса в хронический;

2) фаза ремиссии (затихания);

3) фаза рецидива (обострения) воспаления.

В первой фазе состояние больного улучшается, боли ослабевают, уменьшается интоксикация, температура снижается до нормы, нормализуются показатели крови и мочи, окончательно сформировываются свищи и секвестры.

В фазе ремиссии боли практически не беспокоят, гнойное отделяемое из свищей незначительное или же свищи полностью закрываются.

Фаза обострения напоминает начало острого остеомиелита: развиваются параоссальные и межмышечные флегмоны, открываются гнойные свищи, через которые могут отходить костные секвестры.

Осложнения ХО:

I. Местные:

1) появление новых остеомиелитических очагов;

2) патологический перелом;

3) патологический вывих;

4) гнойный артрит;

5) анкилоз в суставе;

6) ложный сустав;

7) деформация конечности;

8) аррозивное кровотечение;

9) малигнизация в области свища.

II. Общие:

1) амилоидоз почек;

2) дистрофические изменения паренхиматозных органов;

3) септикопиемические очаги в различных органах и тканях.

Из специальных методов диагностики хронического остеомиелита следует назвать:

1) рентгенографию;

2) фистулографию;

3) томографию;

4) сцинтиграфию.

Рентгенологические признаки хронического остеомиелита: периостит, очаги остеопороза и остеосклероза, утолщение и деформация кости, облитерация костномозгового канала, секвестр.

Лечение: основным является оперативное лечение:

1) иссечение свища;

2) трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости;

3) секвестрэктомия;

4) удаление из секвестральной полости инфицированных грануляций и гноя;

5) иссечение внутренних стенок секвестральной полости;

6) многократные промывания полости в кости антисептиками;

7) пластика полости в кости;

8) зашивание раны.

Чаще всего пластика костных полостей осуществляется:

1) мышцей на сосудистой ножке;

2) кровяным сгустком с антибиотиком;

3) хрящом;

4) костью (чаще всего консервированной;

5) большим сальником.

Дата добавления: 2014-01-07