Аппараты, применяемые для лечения зубочелюстных аномалий

I. Съемная пластинка с вестибулярной дугой и с кламмерами Адамса и Шварца, а также пружинами-толкателями (змеевидной – на 22 зуб и рукообразной – на 11 зуб).

Этапы изготовления:

1). Снятие слепка с в/ч или н/ч в зависимости от того, где аномалия. Слепки cлепки снимают как обычно эластичными слепочными массами и используют набор детских ложек для слепков.

2). Отливка моделей в/ч или н/ч.

3). Изготовление металлических деталей.

4). Черчение границ пластинки.

5). Фиксация металлических деталей к модели базисным воском в области отростков металлических деталей.

6). Изготовление базиса пластинки из воска.

7). Окончательная моделировка пластинки.

8). Загипсовка аппарата с моделью в кювету.

9). Замена воска на пластмассу.

10). Обработка, шлифовка и полировка аппарата.

Пластинка применяется, если:

- зубы стоят вне зубной дуги вестибулярно, орально, медиальнее или дистальнее своего места, а также имеется поворот зуба вокруг своей вертикальной оси.

II. Съемная Пластинка с расширяющей пружиной Коффина или раздвижным винтом.

Пластинка применяется, если необходимо расширить зубные ряды или отдельные сегменты зубного ряда.

Этапы изготовления аналогичны предыдущему аппарату. Но после полировки пластинки ее распиливают в области пружины Коффина или раздвижного винта.

III. Вестибулярная пластинка Кербитца.

Это функциональный аппарат. Применяется для лечения прогнатии или прогении. Изготавливается в обоих случаях аналогично, за исключением изоляционного слоя.

Для лечения прогнатии:

1). Снимаем слепки с в/ч и н/ч.

2). Отливаем модели в/ч и н/ч.

3). Гипсуем модели в окклюдатор в ЦО.

4).Очерчиваем на модели границы будущей пластинки. Они идут вверху и внизу по переходным складкам, огибая уздечки губ и щек. Боковые границы проходят на уровне 1 моляров в/ч.

5). Сначала изготавливаем изоляционный слой, используя бюгельный воск (тонкие розовые пластинки в виде кружочков). Для этого нагреваем пластинку бюгельного воска и обжимаем ее по границам пластинки. Излишки воска срезаем скальпелем. Затем этим же воском сравниваем уступ между верхними и нижними фронтальными зубами. А в области верхних фронтальных зубов изоляционный слой истончаем до гипса.

6). Разводим самотвердеющую пластмассу и на модели моделируем пластинку пластмассой, нанося ее поверх изоляционного слоя. Во фронтальном участке пластинки по средней линии ставим кольцо из ортодонтической проволоки диаметром = 0,8-1,2мм. Оно необходимо для проведения миогимнастики.

7). Пластинку обрабатываем и полируем (рабочую поверхность не трогаем).

Механизм действия пластинки: она снимает давление губ и щек на боковые

участки в/ч и н/ч и фронтальный участок н/ч. Изнутри на зубы давит язык,

что стимулирует рост всей н/ч и расширение в/ч в боковых участках. Кроме

того, пластинка давит на верхние фронтальные зубы, так как здесь снят изоляционный слой и перемещает верхние фронтальные зубы орально. Все это вместе взятое уменьшает прогнатию.

На пластинке сначала делаются отверстия для того, чтобы ребенок постепенно перешел с ротового дыхания на носовое. Когда это произойдет, отверстия закрывают самотвердеющей пластмассой.

Изоляционный слой при лечении прогении: его изготавливают зеркально противоположно предыдущему случаю (то есть на в/ч его утолщают, а на н/ч во фронтальном участке – истончают до гипса).

IV. Каппа Бынина.

Применяется для лечения ложной принужденной прогении. Это съемный аппарат.

Техника изготовления:

1). Снимают слепки с в/ч и н/ч.

2). Отливают модели в/ч и н/ч.

3). Гипсуем модели в окклюдатор в ЦО.

4). Очерчиваем границы каппы по шейкам зубов н/ч с вестибулярной и оральной стороны (лучше очерчивать простым карандашом, чтобы не окрасилась белая пластмасса).

5). Разогреваем полоску базисного воска, обжимаем по зубному ряду н/ч на модели, излишки воска срезаем.

6). Во фронтальном участке от клыка до клыка моделируем из базисного воска наклонную плоскость.

7). Заменяем воск на пластмассу.

8). Обрабатываем, шлифуем, полируем.

Механизм действия аппарата:

Наклонная плоскость разобщает прикус и верхние фронтальные зубы, скользя по наклонной плоскости вниз, толкают н/ч дистально. После полного перемещения н/ч, чтобы не было завышения по прикусу, в каппе на буграх жевательных зубов выпиливаем пластмассу до зубов.

Этот аппарат после лечения может использоваться как ретенционный аппарат.

V. Аппарат Андрезена.

Применяется при лечении прогнатии.

Состоит: из двух базисных пластинок (одна - на в/ч, вторая – на н/ч), соединенных вместе по линии окклюзии в конструктивном (желаемом) прикусе, вестибулярной дуги на фронтальные зубы в/ч и расширяющей пружины Коффина или раздвижного винта на в/ч.

Техника изготовления аппарата:

1). Снятие слепков с в/ч и н/ч.

2). Отливка моделей в/ч и н/ч.

3). Загипсовка моделей в окклюдаторе в конструктивном прикусе.

4). Изготовление металлических деталей.

5). Черчение границ базисов на в/ч и н/ч.

На в/ч: граница проходит посередине жевательных поверхностей и режущим краям зубов в/ч, а дистальная граница – по линии, проведенной между дистальными поверхностями последних зубов.

На н/ч: граница идет аналогично в/ч, огибая уздечку языка с оральной стороны.

6). Приливаем металлические детали к моделям базисным воском.

7). Изготавливаем базисы на в/ч и н/ч по нанесенным границам.

8). Разогреваем жевательные поверхности базисов и модели составляем в конструктивном прикусе. При этом верхние и нижние базисы склеиваются.

9). Моделируем аппарат.

10). Гипсуем в кювету аппарат. Но используем 1,5 кюветы и предварительно на нижней модели вырезаем область дна полости рта.

Затем берем кювету + основание от другой кюветы. Сначала гипсуем в контр-кюветы верхнюю модель до контакта с нижней моделью. Когда гипс застынет, отливаем вторую половину кюветы. Для этого одеваем два основания (свое и от другой кюветы) и придерживая верхнее основание рукой, чтобы оно не сместилось, заливаем гипс, постукивая о край колбы, чтобы не было пор (вибростолик). Придерживаем рукой второе основание, пока гипс не начнет схватываться. После того, как гипс застынет, вытравляем воск и вскрываем кювету в горячем виде между контр-кюветы и первым основанием кюветы.

11). Заменяем воск на пластмассу.

12). Обрабатываем, шлифуем и полируем аппарат.

13). Подгоняем аппарат в полости рта, начинаем с в/ч. Для этого на верхнем базисе выпиливаем небно-дистальные участки у шеек зубов, а затем на нижнем базисе – язычно-медиальные пришеечные участки. Это мы делаем для того, чтобы верхние зубы переместились дистально, а нижние – медиально.

14). Лишь после этого распиливаем лобзиком или диском аппарат на две половины.

Аппаратом пользуемся только в ночное время.

Срок лечения – в течение двух лет, постепенно продолжая выпиливать области шеек зубов на базисах по мере перемещения зубов.

Принцип действия аппарата:

Он фиксирует н/ч в перемещенном положении, а это стимулирует ее рост. Кроме того, верхние фронтальные зубы смещаются небно (действует вестибулярная дуга), а верхняя зубная дуга расширяется с боков (так как имеется пружина Коффина или расширяющий винт).

VI. Регулятор функций Френкеля (Fr –I, Fr-II, Fr-III).

В 1961 году профессор Френкель предложил новый – функциональный метод лечения зубочелюстных аномалий. При лечении по методу Френкеля основным объектом воздействия являются мышцы, тренировка которых способствует исправлению прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях, и нормализации функций зубочелюстной системы.

Френкель предложил аппарат – регулятор функций. Это съемный вестибулярный аппарат на обе челюсти. Он состоит из двух щечных щитов, двух губных пелотов из пластмассы, щиты соединены между собой небным бюгелем, в аппарат еще входят вестибулярная дуга на в/ч и язычная дуга на н/ч. Может быть и некоторые другие элементы.

Принцип действия данного аппарата основан на том, что он отводит неправильно расположенную нижнюю губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц, и усиливает активность других. Тем самым устраняет факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и зубных дуг.

Различают 3 вида активаторов: Fr-I, Fr-II, Fr-III.

Fr-I и Fr-II – служит для лечения прогнатии, а Fr-III – для лечения прогении.

Отличие Fr-I от Fr-III в том, что:

1).Fr-I - вестибулярная дуга на в/ч, а Fr-III - на н/ч.

2).Fr-I - оральная дуга на н/ч, а Fr-III -на в/ч.

3).Пелоты в Fr-I на н/ч, а в Fr-III - на в/ч.

Техника изготовления Fr-I:

1).Снимаем слепки с в/ч и н/ч.

2).Отливаем модели в/ч и н/ч.

3).Гипсуем модели в окклюдатор в конструктивном прикусе (с помощью восковой пластинки).

4).Изгибаем металлические детали, небный бюгель.

Отростки всех металлических деталей вплавляются в щечные щиты и должны лежать поверх изоляционного слоя, чтобы между ними был зазор 0,5-0,7мм. Кроме того, они должны иметь зигзагообразные изгибы.

Вестибулярная дуга изгибается из ортодонтической проволоки диаметром = 0,8-1,0мм, язычная дуга и петли для пелотов – из ортодонтической проволоки диаметром = 0,6мм, небный бюгель – из ортодонтической проволоки диаметром = 1,2-1,5мм.

5).Очерчиваем границы щечных щитов и губных пелотов и их изоляционного слоя. Они проходят: для щечных щитов – вверху и внизу по переходным складкам в/ч и н/ч, а боковые границы – от первого премоляра и до дистальной поверхности последнего зуба. Губные пелоты – верхняя граница идет от шеек фронтальных зубов до переходных складок н/ч, то есть нижней границы, а боковые границы – от клыка до клыка.

6).Изготавливаем по нанесенным границам изоляционный слой из бюгельного воска.

7).Приливаем металлические детали к модели (в местах, где нет изоляционного слоя).

8).Разводим самотвердеющую пластмассу и наносим ее поверх изоляционного слоя, моделируем аппарат.

9).Обрабатываем, шлифуем и полируем аппарат.

Готовый аппарат сначала подгоняем на в/ч, а затем на н/ч. Сначала ребенок носит аппарат по 1-2 часа в сутки, а когда привыкает, то круглосуточно, кроме приема пищи. Наблюдается больной 1 раз в 2 недели. Применяется аппарат детям с 8 до 14 лет.

Главный недостаток аппарата в том, что он громоздкий и ребенок очень тяжело к нему привыкает.

Механизм действия:

Аппарат отводит щеки от в/ч и н/ч и нижнюю губу от фронтального участка н/ч, это стимулирует рост всей н/ч и расширение в/ч в боковых участках. Кроме того, вестибулярная дуга на в/ч перемещает верхние фронтальные зубы небно, а язычная дуга – перемещает нижние фронтальные зубы вперед (вестибулярно). Все это уменьшает прогнатию.

Fr-II применяется при лечении прогнатии со сдвигом (наклоном) назад верхних фронтальных зубов.

ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ НЕСЪЕМНЫХ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ.

Повторить: а). Ортодонтические коронки, кольца, каппы и т.д.;

б). Вспомогательные элементы ортодонтических аппаратов;

в). Классификации ортодонтических аппаратов.

Дата добавления: 2014-01-07