Послеоперационный уход за лицами пожилого и старческого возраста

ДРЕНАЖИ И ТАМПОНЫ.

СНЯТИЕ ШВОВ.

ВСТАВАНИЕ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Вставать больному с постели разрешает только врач. Рекомендуется раннее вставание, всё зависит от тяжести состояния больного и характера операции, в среднем 2 - 3 день.

1. Небольшие вмешательства 6 - 7, 7 - 8 сутки:

- грыжесечение;

- аппендэктомия.

2. Операция с широким вскрытием брюшной полости

- Холецистэктомия

- Резекция желудка и грудной полости

- Пульмонэктомия

- Лобэктомия 9 - 10, 10 - 12 сутки

З. У онкологических больных и стариков снижена регенерационная спо собность тканей 12 - 14 сутки, 14 - 16 сутки через один, на 16 - 18 сутки - все остальные.

ТЕХНИКА: см. алгоритм инструментальная перевязка. Инструментом подтягиваем шов над кожей. На белом участке лигатуры пересекаем нить. До и после снятия швов кожу обрабатываем 5% раствором йода. Асептическая повязка. Больному необходимо полежать 2 - 3 часа.

· Введённые в чистую рану удаляются из раны на 2-3 сутки после опера ции на 1-ой перевязке,

· Введённые в гнойную рану с целью обеспечения оттока отделяемого удаляют из раны в разные сроки в зависимос­ти от состояния раны и количества отделяемого.

Примечания:

· Перед удалением дренажей из раны, больному за 30 минут до перевяз ки вводим 1,0 мл - 2% р-ра промедола.

· Если у больного выявлена несостоятельность швов (прорезывание), эвентрация, обычно на 6 - 12 сутки. Больного берём в операционную и под наркозом:

- промываем рану, внутренние органы и полости физиологическим раст -вором хлорида натрия;

- вправляем выпавшие органы назад в полость;

- ушиваем дефект раны крепкими нитками;

- туго бинтуем полотенцем или специально сложенной простынёй (Стручков стр.212).

Эта категория больных склонна к длительному сохранению охранитель ного постельного режима, а как следствие гиподинамии развитием ниж недолевой гипостатической пневмонии и других лёгочных осложнений.

Профилактика:

· Возвышенное положение головного конца в постели;

· Раннее поворачивание больного в постели;

· Чередование банок и горчичников на грудную клетку;

· Дыхательная гимнастика с целью повышения дренажной функции верхних дыхательных путей;

· Ингаляции с увлажнённым кислородом;

· Наблюдение за свёртывающей системой крови т.к. имеется наклон -ность к тромбообразованию;

· Инфузионную терапию следует проводить в/в капельно, медленно т.к. снижена эластичность сосудистой стенки, возникает нарастание нагруз -ки на правую половину сердца;

· Введение лекарственных препаратов п/к следует производить очень осторожно и медленно т.к. жидкости введённые в больших количествах рассасываются плохо, что приводит к сдавлению тканей и вызывает раз- витие некрозов.

Примечание: Хорошо добавлять препараты гиалуронидазы.

· После инъекции теплая грелка или компресс.

· Частые перевязки, так как происходит снижение субъективных ощуще ний больного, что может привести к бессимптомному развитию осложне ний;

· Курс витаминотерапии;

· Ранняя профилактика пролежней т.к. у стариков они быстро возникают и плохо поддаются лечению.

Дата добавления: 2014-01-07