КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Наблюдение и оценка общего состояния пациента как важный элемент ухода
Распорядок дня Для ухода за больным дома нужно не только приобрести необходимые средства, но и составить индивидуальный план ухода – распорядок дня. При составлении плана необходимо учесть потенциал и потребности больного. Если в уходе Вам помогают другие члены семьи, то ведение дневника ухода поможет сориентироваться в гигиенических и лечебных процедурах, которые Вы выполнили, чтобы не повторять их, сэкономив средства, силы и время.
Пример распорядка дня:
7:00. Туалет (возможно использование кресла-туалета). 7:15. Уход за полостью рта. Уход за кожей. 8:00. Завтрак. 8:30. Время покоя больного. Уборка комнаты. 10:30. Профилактические и/ или лечебные мероприятия. 12:30. Обед. 15:30. Послеобеденный сон. Питьевой режим (чай, сок, минеральная вода по желанию). 18:00. Ужин. 18:30. Уход за полостью рта. Уход за кожей. Интимная гигиена. 20:00. Подготовка ко сну. 20:30. Сон.
Одним из кpитеpиев для пpинятия тактического pешения является оценка общего состояния больного. Во многом она субъективна и часто оценка, данная pазными медpаботниками может отличаться - сказываются опыт, квалификация.
1) Общим оpиентиpом для оценки общего состояния служит усиление компенсатоpных функций оpганизма, за счет котоpого достигается (или не достигается) состояние компенсации. Так, если имеются пpизнаки заболевания (повpеждения) и нет пpоявлений усиления компенсатоpных функций (учащения сеpдцебиения; повышения АД; учащения частоты и глубины дыхания и т.д.), это состояние можно pасценить как удовлетвоpительное.
Пpи наличии пpизнаков усиления компенсатоpных функций, благодаpя котоpым достигается состояние компенсации (ясное сознание, отсутствие пpизнаков гипоксии и т.д.), состояние следует pасценить как состояние сpедней тяжести. Пpи дополнительной, даже умеpенной, нагpузке появляются пpизнаки декомпенсации. К тяжелой степени следует отнести такое состояние, когда на фоне усиления функции компенсатоpных механизмов в покое появляются пpизнаки недостаточного обеспечения оpганов и тканей кислоpодом, что пpоявляется изменением сознания в виде затоpможенности, оглушенности или, напpотив, эйфоpичности, появления циноза, недостаточной функции оpганов и систем. Пpи кpайне тяжелой степени состояния наблюдаются пpизнаки истощения компенсатоpных механизмов: тахикаpдия сменяется бpадикаpдией, тахипноэ пеpеходит в бpадипноэ, на смену бледности пpиходит мpамоpность кожных покpовов и т.п. Кpоме того, пpи оценке общего состояния необходимо учитывать пpогноз того патологического состояния, котоpое выявлено. Так, если пpи отсутствии жалоб, удовлетвоpительных показателях гемодинамики у больного имеются на ЭКГ пpизнаки остpого инфаpкта миокаpда, состояние его нельзя pасценивать как удовлетвоpительное. Не остановленное кpовотечение может еще не пpивести к падению давления, тахикаpдии, но общее состояние в этом случае должно быть оценено как минимум сpедней степени тяжести. В пpоцессе обследования и оказания помощи общее состояние может изменяется и поэтому тpебует постоянного уточнения. 2) Положение тела больного может быть активным, пассивным и вынужденным. Активным считается положение, при котором больной произвольно меняет положение своего тела в пространстве. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии (коме) или неврологического больного с двигательным параличом, при этом положение тела больного может быть изменено только со стороны. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки больной может занимать вынужденное коленно-локтевое положение, при панкреатите – положение на животе, при плеврите – на больном боку. 3) Цвет (окраска) кожи зависит от следующих факторов:
В зависимости от расовой и этнической принадлежности либо генетических (семейных) особенностей цвет кожи в норме может быть беловато-розовым (телесным) или с различными оттенками желтого, красного, коричневого и черного цветов. Блондины, и особенно рыжеволосые, обычно имеют белую кожу, нередко с мелкими пигментными пятнышками светло-коричневого цвета (веснушками). Не являются патологическими и более крупные одиночные пигментные пятна ("родимые пятна", или невусы), которые в ряде случаев возвышаются над поверхностью кожи и покрыты мелкими волосками. Иногда на различных участках тела могут с раннего детства наблюдаться багрово-красные пятна сосудистого генеза. Общее повышение влажности кожи вследствие усиленного потоотделения (гипергидроз) наблюдается при высокой лихорадке, приеме ацетилсалициловой кислоты и других жаропонижающих препаратов, перегревании организма, физических и эмоциональных напряжениях, сильных болях, во время эпизодов гипогликемии, обусловленных передозировкой инсулина. Повышенная сальность кожи чаще всего является одним из симптомов заболевания самой кожи — себореи. В норме у кожи гладкая поверхность, средняя толщина, умеренная плотность. Она легко берется в складку и, если имеет нормальную эластичность (тургор), отпущенная складка сразу же расправляется. Если же тургор снижен, складка расправляется медленно и неполностью, а в более выраженных случаях, например при истощении или обезвоживании, снижение эластичности кожи, ее морщинистость и складчатость выявляются уже при осмотре. При старении организма кожа постепенно утрачивает свою эластичность, становится вялой, морщинистой, тонкой, сухой и шероховатой, на ней появляются пятнышки гиперпигментации. Подкожная жировая клетчатка в норме однородной консистенции, безболезненная. Очаговые уплотнения в ней могут представлять собой воспалительный инфильтрат или опухолевый узел,либо локальное скопление жировой ткани (липома). Очаги воспалительного происхождения обычно умеренно плотные, болезненные, покрывающая их кожа гиперемирована, горячая на ощупь. У больных сахарным диабетом, длительно получавших инсулин, можно выявить участки резкого истончения подкожной жировой клетчатки (очаговая липодистрофия) в местах многократного введения препарата.
Отеки возникают при избыточном накоплении жидкости в тканях. Незначительная отечность иногда выявляется только при надавливании на кожу. При этом отмечается тестоватость (пастозностъ) подкожной клетчатки и образуется небольшая ямка, определяемая, главным образом, на ощупь. Наиболее частыми причинами отеков являются застойная сердечная недостаточность, заболевания почек, а также патологические состояния, в частности, цирроз печени, энтерит с нарушением всасывательной способности тонкой кишки. Диффузное выпадение волос (облысение, или алопеция) наблюдается при лучевой болезни, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, скарлатина), анемии, кахексии, системной красной волчанке, гипотиреозе, отравлении мышьяком, гиповитаминозах. Очаговое (гнездное) облысение наблюдается при люэсе, грибковом поражении волос. Раннее появление седины, равно как и морщин, — признак преждевременного старения организма, нередко сочетающийся с развитием атеросклероза. Тусклый цвет волос, их сухость, ломкость и расщепление на концах могут быть проявлениями гипотиреоза, анемии, дефицита в организме железа, некоторых микроэлементов, витаминов и целого ряда других нарушений обмена веществ. Своеобразное грибковое поражение волос (фавус, или парша) приводит к тому, что они скатываются в клубок и приобретают "мышиный" запах. Тщательный осмотр волосистой части головы необходим, чтобы выявить вшивость (педикулез). Кроме того, на коже волосистой части головы иногда располагаются псориатические бляшки, которые на других участках кожи при этом могут отсутствовать.
Ногти нередко изменяются при грибковых заболеваниях,а также при общих обменных или нервно-трофических нарушениях. Ногтевые пластинки становятся плоскими или вогнутыми (ложкообразными), истонченными, ломкими, с неровной поверхностью, наличием на них борозд, вдавлений, трещин или поперечной исчерченности, утрачивают блеск и прозрачность. При псориазе иногда наблюдается точечная истыканность ногтевых пластинок ("наперстковидные ногти"), а в ряде случаев — полное исчезновение ногтей. У больных аортальной недостаточностью можно выявить характерный феномен: синхронное с пульсом расширение и сужение белого пятна, образующегося в центре ногтевого ложа, если надавить на свободный край ногтя (псевдокапиллярный пульс Квинке).
4) Дыхание – основной жизненный процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выделение углекислоты и водяных паров. Важным условием нормального механизма вдоха и выдоха является герметичность (непроницаемость) плевральных полостей. В зависимости от того, в каком направлении изменяются размеры грудной клетки при дыхании, различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания. Грудной тип дыхания чаще встречается у женщин. Брюшной тип дыхания более характерен для мужчин. Расширение грудной полости при нем происходит преимущественно в вертикальном направлении, за счет диафрагмы, вентиляция верхушек легких может оказаться недостаточной. При смешанном типе дыхания равномерное расширение грудной полости во всех направлениях обеспечивает вентиляцию всех частей легких. Частота дыхательных движений у взрослого человека в среднем 16–20 в мин. Изменение ее зависит от многих причин: от возраста – у новорожденных она составляет 40–55 дыханий в мин, у детей 1–2 лет – 30–40; от пола – у женщин на 2–4 дыхания в мин больше, чем у мужчин; от положения тела – в лежачем положении происходит 14–16 дыханий в мин, в сидячем – 16–18, в стоячем – 18–20. Физическое напряжение, еда, повышение температуры тела, нервное возбуждение учащают дыхание.
Наблюдение за дыхательными движениями грудной клетки у больных дает возможность определить различные отклонения: изменение частоты, ритма, глубины дыхательных движений, изменение типа дыхания. Эти наблюдения помогают диагностике, выполнить их могут медицинские сестры.
5) Исследование пульса дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения.
Пульс — это ритмичные колебания стенок сосудов под воздействием проходящей по ним крови. Прощупывается он обычно там, где артерии наиболее близко подходят к поверхности кожи, т. е. на лучевой кости (самый распространенный участок определения пульса), сонной, височной, бедренной артериях. Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых колебаний в течение 30 секунд, затем полученный результат необходимо умножить на 2. Если у больного пульс аритмичен, то его подсчет проводится в течение минуты. 6) Проводят контроль температуры тела. Температурный лист — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных. 7) Измерение артериального давления проводится при помощи тонометра. На сегодняшний день существуют и электронные аппараты для измерения артериального давления. Определение степени тяжести общего состояния больного
Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 2210; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |