Диагностика. Ранними симптомами брюшного тифа и паратифов является постепенное начало заболевания с повышением температуры тела к 4 – 5 дню болезни до 39 - 40°С

Ранними симптомами брюшного тифа и паратифов является постепенное начало заболевания с повышением температуры тела к 4 – 5 дню болезни до 39 - 40°С, недомогание, головная боль, сочетающаяся с бессонницей, увеличение селезёнки и печени, метеоризм, болезненность и урчание в правой подвздошной области, положительным симптомом Падалки. Характерны также заторможенность больного, развитие тифозного состояния, относительная брадикардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом и анэозинофилией. К более поздним симптомам относится розеолёзная сыпь, появляющаяся на 8 – 10 день болезни.

Наиболее ранним и достоверным лабораторным методом диагностики является выделение возбудителя из крови (гемокультура). Более поздними бактериологическими методами исследования (со 2-й – 3-й недели заболевания) является посев кала (копрокультура) и мочи (уринокультура).

Серологические методы исследования применяются с конца первой недели болезни. Реакция агглютинации Видаля в настоящее время используется редко. Наиболее чувствительной и специфичной является РНГА с эритроцитарным диагностикумом, диагностическими титрами в которой для О-антител являются 1:160, для Vi-антител – 1:80.

Дифференциальную диагностику брюшного тифа и паратифов А и В проводят с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, интоксикацией, экзантемой, поражением системы пищеварения.

Так, на первой неделе заболевания брюшной тиф дифференцируют с гриппом. Для гриппа характерно внезапное начало с повышением температуры тела до 39 - 40°С с ознобом, появлением головной боли в лобной и лобно-височной областях, ломоты в мышцах костях и суставах, катаральных симптомов со стороны верхних дыхательных путей, кратковременность течения болезни (до 3 – 5 дней).

Инфекционный мононуклеоз отличается от брюшного тифа менее выраженными симптомами интоксикации, значительным увеличением периферических лимфоузлов, наличием ангины, а также гематологическими данными (лейкоцитоз с лимфомоноцитозом, наличие атипичных мононуклеаров).

При центральной пневмонии в отличие от брюшного тифа выражены одышка, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, отсутствует увеличение селезёнки и печени; подтверждают диагноз рентгенологические данные.

Тяжёлое тифозное состояние, увеличение селезёнки, наблюдаемые при сепсисе, делают его сходным с брюшным тифом. Однако гектический характер температуры, ознобы, поты, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, отрицательные специфические для брюшного тифа бактериологические и серологические исследования помогают отличить сепсис от брюшного тифа.

Для сыпного тифа характерны острое начало заболевания, одутловатое и гиперемированное лицо с инъекцией сосудов склер, раннее появление (с 4 – 6 дня) розеолёзно-петехиальной сыпи, возбуждённое состояние больного, лейкоцитоз крови.

При трихинеллёзе в отличие от брюшного тифа не выражен тифозный статус, характерны одутловатость лица, резкие мышечные боли, наличие в крови большого количества эозинофилов.

В некоторых случаях приходится дифференцировать брюшной тиф с аппендицитом. В отличие от брюшного тифа аппендицит начинается остро, часто внезапно. Боли в животе возникают среди полного здоровья и постоянно нарастают. Симптомы интоксикации (общая слабость, снижение аппетита, расстройство сна) выражены слабо или умеренно. Пульс учащён и его кривая выше температурной кривой (отсутствует относительная брадикардия). Выражены симптомы раздражения брюшины.

Лечение. Госпитализация больных с тифо-паратифозными заболеваниями в инфекционный стационар является обязательной. Больным рекомендуется легко усвояемая и щадящая диета (стол №1 или №4а) в течение всего лихорадочного периода и еще 10-12 дней нормальной температуры тела. Пищу следует давать небольшими порциями 4-5 раз в сутки. По мере выздоровления пищевой рацион постепенно расширяется.

Основным этиотропным препаратом является левомицетин (хлорамфеникол), который назначается по двум схемам. По А.Ф.Билибину левомицетин назначается внутрь в начальной суточной дозе для взрослых 2,0г (0,5г x 4 раза в день) до 3-4-го дня нормальной температуры; с 4-5-го по 7-8-й день – 1,5г (0,5г 3 раза) и с 8-9-го по 10-12-й день – 1,0г (0,5г 2 раза или 0,25г 4 раза в сутки) под контролем общего анализа крови (возможность развития агранулоцитоза и апластической анемии).

При хорошей переносимости левомицетина начальную дозу левомицетина (2,0г) не снижают до его отмены (10-12-й день нормальной температуры), сочетая его с димедролом (схема Г.П.Руднева и А.И.Хочева).

При невозможности приема левомицетина внутрь из-за бессознательного состояния или рвоты назначается левомицетина сукцинат натрия по 0,75 или 1,0г 3 раза в сутки внутримышечно.

При отсутствии эффекта от левомицетина или непереносимости его назначается ампициллин по 0,5-1,0г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно или ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки до 10-12 дня нормальной температуры. В сочетании с антибиотиками можно использовать химиопрепараты – фуразолидон по 0,2г 3-4 раза в день, бисептол (0,48г) по 2 таблетки 2 раза в день.

Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации и проводится с помощью внутривенного капельного введения кристаллоидных (физиологический раствор, “Трисоль”, “Ацесоль” и др.) и коллоидных (гемодез, реополиглюкин) растворов.

Правила выписки из стационара. Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного клинического выздоровления, получения отрицательного результата трехкратного бактериологического исследования кала и мочи и однократного желчи, а также отрицательной реакции Vi-гемагглютинации, но не ранее 21-23-го дня нормальной температуры, если больному проводилась антибиотикотерапия, и 14-го дня, если антибиотики не применялись. Первое бактериологическое исследование проводится не ранее двух дней после отмены антибиотика, а последующие – с интервалом в 1-2 дня.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в КИЗе в течение 3-х месяцев, а затем они состоят на учете в ЦГЭ – непищевики в течение 2 лет, а работники пищевых предприятий до 6 лет с периодическими бактериологическими и серологическими (реакция Vi-гемагглютинации) обследованием. В КИЗе в течение 3-х месяцев диспансерного наблюдения ежемесячно проводится бактериологическое исследование кала и мочи, а к концу третьего месяца дополнительно производится посев желчи и реакция Vi-гемагглютинации. В КИЗе, помимо клинического осмотра и бактериологического обследования, проводится термометрия в первые 2 месяца 1 раз в неделю, 3-й месяц – 1 раз в две недели с целью выявления рецидива заболевания.

Дата добавления: 2014-01-07