I. Острая дизентерия

1. Колитический вариант острой дизентерии характеризуется двумя основными синдромами – интоксикационным и колитическим. Продолжительность инкубационного периода от 2 до 5 дней. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-40оС, сопровождается ознобами и держится от нескольких часов до 2-3 дней. Симптомы интоксикации выражены умеренно- общая слабость, разбитость, головная боль, апатия, подавленность настроения.

Ведущим в клинике является колитический синдром. Появляются режущие, схваткообразные боли в животе, локализирующиеся в подвздошных областях, больше слева. Появляются тенезмы – тянущие боли в области прямой кишки или заднего прохода во время акта дефекации и ложные позывы, когда позыв на дефекации не сопровождается выделением каловых масс. Стул сначала кашицеобразный или жидкий, затем появляется примесь слизи и прожилок крови. Иногда при дефекации вместо каловых масс появляется небольшой комочек слизи и крови – «ректальный плевок». Частота стула зависит от тяжести болезни: при легкой форме до 10 раз в сутки, среднетяжелой – 10-20 раз, а при тяжелой форме превышает 20 раз, иногда не поддается подсчету.

При пальпации живота определяется боль в левой подвздошной области, болезненная и спазмированная сигмовидная кишка.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца.

Мочеиспускание становится частым, в тяжелых случаях может развиться токсическая почка (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия).

2. Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом (от нескольких часов до 1 суток). Начало острое, выражены симптомы интоксикации – температура тела 38-39оС, общая слабость, головная боль, адинамия. Появляются симптомы гастроэнтерита- боли в животе, тошнота, рвота, частый, жидкий, водянистый стул без патологических примесей. При пальпации живота отмечается боль в эпигастральной области и по ходу тонкого кишечника. В последующем присоединяются симптомы колита: стул становится менее обильным, появляется примесь слизи и прожилок крови.

3. Гастроэнтеритический вариант – характеризуется очень коротким инкубационным периодом и клиническими проявлениями, как при пищевых токсикоинфекциях. Характеризуется наличием болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, жидкого водянистого стула без патологических примесей. Симптомы колита отсутствуют.

Среди атипичных форм наиболее часто встречается стертая форма, при которой симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, температура тела субфебрильная или нормальная. Боли в животе незначительные и кратковременные, стул кашицеобразный, без примесей крови и часто слизи.

II. Хроническая дизентерия встречается, по данным разных авторов, в 0,5-2% случаев и протекает по типу рецидивирующего и непрерывного вариантов.

1. Рецидивирующая дизентерия характеризуется сменой светлых промежутков (ремиссий) и рецидивов. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстого кишечника. Клиническая картина рецидива схожа с легкой или среднетяжелой формой острой дизентерии.

В межрецидивный период состояние больных удовлетворительное: работоспособность сохранена, но почти постоянно беспокоят тупые боли в животе, метеоризм, поносы чередуются с запорами. Как правило, рецидивы протекают более длительно, чем острая дизентерия и хуже поддаются лечению.

2. Непрерывная форма характеризуется практическим отсутствием светлых промежутков. Заболевание прогрессирует. Самочувствие больных постоянно плохое. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, возникает гиповитаминоз, анемия, присоединяется дисбактериоз.

Дата добавления: 2014-01-07