Профилактика и мероприятия в очаге. Грипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей

Грипп

ТЕМА: Грипп и ОРВИ. Птичий грипп. TORS (SARS). Частная эпидемиология гриппа и ОРВИ

Грипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ортомиксовирусов. Вирусы гриппа имеют сферическую форму, покрыты липопротеидной оболочкой, в которой содержатся два антигена – гемагглютинин и нейраминидаза. В зависимости от рибонуклеинового антигена различают три основных серотипа вирусов – А, В, С.

Вирусы гриппа, особенно А, чрезвычайно изменчивы, в результате чего возникают их новые варианты, к которым у населения нет иммунитета. Антигенная структура вируса гриппа типа А претерпела значительные изменения. Так, в 1946-1957 годах выявлены новые варианты вируса А – А₁ и А₂, а в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса А₂. Новые антигенные варианты вируса типа А вызывают более тяжелые по течению и более массовые по распространению эпидемии гриппа. Пандемии гриппа А повторяются каждые 10 – 15 лет, а гриппа В – примерно через 5 – 7 лет. В промежутке между пандемиями примерно каждые 2 – 3 года отмечаются эпидемии гриппа. Вирус гриппа С вызывает спорадические случаи заболевания.

Вирусы гриппа неустойчивы во внешней среде: лучше переносят низкие температуры, при комнатной температуре погибают через несколько часов, чувствительны к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые дни болезни. Механизм заражения – воздушно-капельный. Сезонные подъёмы заболеваемости наблюдаются в осенне-зимнее время. Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных группах, однако, наиболее восприимчивы дети. Заболеваемость гриппом носит взрывной характер и в течение нескольких недель может охватить 50 – 60 % населения. Наиболее массовое распространение характерно для вируса серотипа А. Самые крупные пандемии гриппа с высокой летальностью зарегистрированы в 1918 и 1957 гг.

После перенесённого гриппа, вызванного вирусом типа А, формируется постинфекционный иммунитет продолжительностью 1 – 3 года, но только к той разновидности вируса гриппа, которой была вызвана болезнь. Однако антигенная изменчивость вируса может приводить к несостоятельности иммунитета и повторной заболеваемости.

Патогенез. Вирус гриппа обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус проникает в эпителиальные клетки, где размножается и вызывает их поражение вплоть до дистрофии и некроза. Патологический процесс со слизистых носоглотки быстро распространяется на гортань, трахею и бронхи. В результате разрушения эпителиального барьера и развития воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей вирус и продукты распада эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Вирус поражает сосудистый эндотелий, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки в различных органах (ЦНС, лёгких и др.) и нарушению микроциркуляции. В результате этого у больных может развиться геморрагический синдром (кровоизлияния во внутренние органы, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках).

Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов способствует активизации условно патогенной флоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений и обострению хронических бактериальных заболеваний. Формирование иммунитета способствует прекращению репродукции вируса и выздоровлению человека.

Клиника. Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1 – 2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до трёх дней. В клинической картине выделяют два основных синдрома – интоксикации и поражения верхних дыхательных путей (катаральный синдром).

Заболевание начинается остро, появляется озноб, повышается температура тела, которая через 4 – 5 часов достигает 39 – 40⁰С. Появляется сильная головная боль, локализующаяся в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах, боль при движении глазными яблоками, ломота в мышцах, костях и суставах. Может быть головокружение, разбитость, потливость, светобоязнь. Лицо и глаза больного становятся красными (инъецированность сосудов склер), иногда с третьего-четвёртого дня появляется герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.

В первые сутки болезни пациенты жалуются на сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель. Через один – два дня появляются серозно-слизистые выделения из носа, в случае присоединения бактериальной флоры выделения становятся гнойными, могут быть носовые кровотечения.

При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия слизистой зева, зернистость задней стенки глотки, иногда точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отёчна. Дыхание учащается, отмечается тахикардия, гипотония. Аппетит снижен, сон нарушен.

Длительность лихорадки при неосложнённом гриппе составляет 2–5 дней. Снижение температуры, как правило, происходит резко (критически), но может и постепенно (литически) и сопровождается повышенной потливостью. Период реконвалесценции продолжается 1–2 недели и сопровождается наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).

В зависимости от клинических проявлений различают типичные и атипичные формы гриппа. Типичные формы подразделяются на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые. К атипичным формам относятся молниеносная (гипертоксическая) и стёртая.

Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации.

При лёгкой форме интоксикация выражена слабо, температура тела субфебрильная, длительность её не превышает 2 – 3 дня. Симптомы поражения верхних дыхательных путей выражены слабо (заложенность носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание).

Среднетяжёлая форма является наиболее частой, сопровождается выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, мышечные боли и др.). Температура тела повышается до 39 – 39,5⁰С и нормализуется через 4-5 дней.

Тяжёлая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией (адинамия, головокружение, обморочное состояние, анорексия, рвота, судороги, потеря сознания). Часто встречаются геморрагические проявления – геморрагическая экзантема, носовые кровотечения.

При молниеносной форме в клинической картине преобладает тяжелейший нейротоксикоз с развитием отёка головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (острый геморрагический отёк лёгких). Характерна крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.

Атипичные стёртые формы встречаются редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов (гипертермии – афебрильный грипп, поражения дыхательных путей – акатаральный грипп).

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония, которая развивается в результате присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки).

Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (ангины, гаймориты, отиты и др.)

Могут развиваться также осложнения со стороны нервной системы (менингоэнцефалит, полиневрит, радикулит и др.), со стороны сердечно-сосудистой системы – миокардит.

Наиболее тяжёлое осложнение в первые дни заболевания – токсический шок, который проявляется геморрагическим синдромом, острой сосудистой недостаточностью, отёком лёгких и головного мозга.

Диагностика

Распознавание типичных форм гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности, когда удельный вес его среди всех ОРВИ составляет около 50 %. В межэпидемический период диагностика гриппа усложняется, т.к. преобладают атипичные формы. В клинической диагностике типичных форм гриппа имеют значение: острое начало с повышением температуры тела до 39-40 °С, выраженные симптомы интоксикации(сильная головная боль, локализующаяся в лобно-височной и надбровных областях, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах, костях и суставах), ощущения сухости и саднения в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель, последующее появление серозно-слизистых выделений из носа, продолжительность лихорадки 4-5 дней.

Лабораторная диагностика проводится с помощью исследования слизи или смывов из носоглотки вирусологическим методом на куриных эмбрионах. Практическое значение имеет исследование мазка-отпечатка из носа методом иммунофлюоресценции.

В более поздние сроки используется обнаружение в крови антител с помощью РСК и РТГА по типу парных сывороток.

Дифференциальная диагностика гриппа в межэпидемический период проводится с ОРВИ. При отдельных формах ОРВИ выявляется поражение определенных отделов респираторного тракта.

В отличие от гриппа при парагриппе происходит преимущественное поражение гортани: на фоне субфебрильной температуры и умеренной интоксикации появляется сухость и першение в горле, грубый «лающий кашель» с последующим развитием ложного крупа.

При аденовирусной инфекции, помимо поражения респираторного тракта, в патологический процесс вовлекаются конъюнктива глаз, лимфатическая система, кишечник, печень и селезенка. Течение заболевания в отличие от гриппа более длительное(до 2-3 недель).

Риновирусная инфекция проявляется ринореей на фоне субфебрильной температуры при отсутствии симптомов интоксикации.

Респираторно-синцитиальная инфекция характеризуется поражением нижних отделов дыхательных путей вплоть до альвеол и проявляется сухим упорным продолжительным приступообразным кашлем с астматическим компонентом, напоминающим коклюш.

При невозможности проведения лабораторного обследования пациента, наличии спорадической заболеваемости и отсутствии резко очерченной клинической картины заболевания правомочна постановка синдромального диагноза «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)».

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также лица, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания. В отдельных случаях госпитализация проводится по эпидемиологическим показаниям. Больным гриппом рекомендуется обильное питьё (чай, соки, морсы), полноценная, легко усвояемая и щадящая пища (стол № 13) на весь лихорадочный период с последующим постепенным переходом на общий стол. Постельный режим больной должен соблюдать в течение всего периода лихорадки.

Лечение больных гриппом должно быть комплексным – этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.

Из этиотропных средств в первые 2-3 дня заболевания эффективны противовирусные химиопрепараты: ремантадин, адапромин, виразол (рибавирин), дейтифорин, арбидол, 0,25 %-ая оксолиновая мазь. Ремантадин назначают по схеме: в первый день по 100 мг 3 раза в день внутрь, во второй и третий день – 100 мг 2 раза, в четвёртый-пятый день – 100 мг 1 раз в день. Применяют также 0,25 %-ную оксолиновую мазь интраназально 3 – 4 раза в день.

Из иммунобиологических противовирусных средств применяется противогриппозный иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно в течение трёх дней и лейкоцитарный интерферон в виде раствора в носовые ходы каждые 1-2 часа в течение двух-трёх дней.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают только при наличии бактериальных осложнений, при сопутствующей патологии, вызванной бактериальной флорой.

При тяжёлой форме гриппа применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства, антигриппин.

Выписка из стационара лиц, перенёсших неосложнённый грипп, производится после клинического выздоровления.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат реконвалесценты, перенёсшие тяжёлые и осложнённые формы гриппа в течение 3 – 6 месяцев. В первые 2 – 3 месяца восстановительного периода реконвалесцентам рекомендовано исключить тяжёлые физические нагрузки, ночные смены, сверхурочные работы, обеспечить рациональное сочетание труда и отдыха.

В период эпидемии гриппа вводятся ограничительные меры для уменьшения общения населения: отменяют массовые праздничные мероприятия, продлевают школьные каникулы, запрещают посещение больных в стационарах и др. Важную роль в борьбе с распространением гриппа имеют общегигиенические мероприятия: проветривание помещения, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение помещений, особенно в детских и лечебных учреждениях, тщательное мытье посуды горячей водой, соблюдение правил личной гигиены.

Больных неосложненным гриппом изолируют на дому в отдельной комнате или его постель отгораживают ширмой. В помещении, где находится больной, обеспечивают регулярное проветривание и влажную уборку. Изоляция больных продолжается до полного выздоровления. После выздоровления больного помещение, где он находился, тщательно проветривают и подвергают влажной уборке.

Во время эпидемии гриппа необходим особенно строгий санитарно-гигиенический режим в детских учреждениях, поликлиниках, больницах, родильных домах, где персонал должен работать в респираторах во избежании заражения гриппом и его распространения. В общежитиях и местах пребывания организованных коллективов развертываются изоляторы.

Эпидемиологическое обследование в первую очередь направлено на выявление лиц, послуживших источником заражения, а также лиц, общавшихся с больным, на организацию мер по их защите.

Для экстренной профилактики используют 0,25 % оксалиновую мазь интраназально 2-3 раза в день, ремантадин по 0,05 г. 2 раза в сутки, лейкоцитарный интерферон, человеческий иммуноглобулин.

В предэпидемический период проводится неспецифическая профилактика гриппа, направленная на повышение защитных функций организма. С этой целью назначается дибазол (по 0,1 г. в сутки в течении 7 дней), обладающий мягким иммуностимулирующим действием, усиливающий образование эндогенного интерферона в клетках, также аскорбиновая кислота в больших дозах(до 1-2 г. в сутки). Важным является полноценное питание с обязательным включением в рацион натуральных витаминоносителей. Существенное значение имеет закаливание организма, ежедневная утренняя физическая зарядка, точечный массаж и иглорефлексотерапия в области биологически активных зон.

Вакцинация против гриппа проводится лицам старше 60 лет, а также страдающим хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющими ОРВИ, детям дошкольного возраста, школьникам, медицинским работникам, работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Контрольные вопросы

1. Характеристика вируса гриппа.

2. Эпидемиология гриппа.

3. Клинические варианты гриппа.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Какой материал забирается для лабораторного исследования?

6. Чем проводится этиотропная терапия?

7. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?..

8. Оформите санитарный бюллетень на тему «Профилактика гриппа».

Дата добавления: 2014-01-07