Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Диагностика. Легионеллез можно предположить при развитии тяжелой пневмонии в необычный для нее сезон (конец лета) с возможностью инфицирования водными аэрозолями у мужчин




Легионеллез можно предположить при развитии тяжелой пневмонии в необычный для нее сезон (конец лета) с возможностью инфицирования водными аэрозолями у мужчин среднего или пожилого возраста, при наличии предрасполагающих факторов (курения, алкоголизма, применения иммунодепрессантов и др.). В клинической диагностике имеет значение высокая лихорадка и резко выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные боли), отсутствие предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Немаловажную роль играет отсутствие выраженного терапевтического эффекта от применения антибиотиков, обычно используемых для лечения больных пневмонией (пенициллина, ампициллина, тетрациклина).

Лабораторным подтверждением диагноза является выделение легионелл при посеве на специальные питательные среды лаважной жидкости. Бактериологическое исследование крови и мокроты неинформативно. Для серологической диагностики используют РСК, ИФА, реакцию микроагглютинации, иммунофлюоресцентный метод.

В гемограмме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, значительное повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с тяжело протекающими пневмониями бактериальной или вирусной этиологии.

Стафилококковые пневмонии протекают так же тяжело, как и легионеллезные, но развиваются, как правило, на фоне поражения других органов и систем (сепсис, отиты, воспаление придаточных пазух носа и др.)

Пневмоническая форма орнитоза отличается от легионеллеза отсутствием поражения легких в начале заболевания, которое присоединяется на 2-3-й день болезни на фоне имеющейся интоксикации. При орнитозе не бывает выраженного геморрагического синдрома, болей в эпигастральной области, поноса, отмечается увеличение печени и селезенки, что не характерно для легионеллеза. В гемограмме при орнитозе наблюдается лейкопения, а при легионеллезе – нейтрофильный лейкоцитоз.

Для тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) характерны в первые 2-3 дня болезни отсутствие или слабая выраженность респираторных проявлений на фоне общеинтоксикационного синдрома (лихорадки с ознобом, общей слабости, головных и мышечных болей). ТОРС, как правило, протекает волнообразно, с повторным обострением заболевания и высокой летальностью.

Лечение. Больные легионеллёзом подлежат обязательной госпитализации в отдельные боксы. Весь лихорадочный период, особенно при тяжёлых формах, показано соблюдение строгого постельного режима. Пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой, с достаточным содержанием витаминов.

Основным в лечении является этиотропная терапия. Наиболее эффективным средством является эритромицин, который взрослым назначается по 0,5 – 1,0 г 4 раз в день и детям 15 мг/кг массы тела каждые 6 часов. Более эффективен азитромицин (сумамед) 0,5 г в день взрослым и детям с массой тела более 10 кг - 10 мг/кг. Препарат назначают за час до еды или через два часа после еды один раз в день в течение 3 – 5 дней. В тяжёлых случаях, когда приём эритромицина внутрь малоэффективен или невозможен, вводится внутривенно растворимая форма эритромицина фосфата по 0,2 г 3 – 4 раза в день.

При тяжёлых формах дополнительно к эритромицину назначается рифампицин в суточной дозе 0,6 – 1,2 г (по 0,3 г 4 раза в день) или левомицетина сукцинат натрия в дозе 4 г в сутки внутримышечно (по 1,0 г 4 раза в день).

Патогенетическая (дезинтоксикационная) терапия проводится с помощью внутривенного капельного введения кристаллоидных и коллоидных растворов.

При развитии инфекционно-токсического шока больных переводят в ОИТР.

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактика направлена на санитарную охрану водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекцию систем кондиционирования, душевых помещений и установок. Дезинфекция проводится формалином и хлорсодержащими дезинфицирующими препаратами. В целях профилактики внутрибольничных вспышек инфекции требуется тщательная стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в диагностике и терапии болезней органов дыхания. В лечебных учреждениях при эпидемической вспышке легионеллеза ограничивается использование иммунодепрессантных препаратов, временно приостанавливаются плановые операции, гемодиализ, пересадка органов.

Систематически осуществляется контроль за кондиционированием воздуха, проводится исследование воды на наличие возбудителя и обеззараживание ее путем повышения температуры до 600С, позволяющей очистить систему от легионелл.

Учитывая возможность выделения возбудителя во внешнюю среду с мокротой, больных целесообразно размещать в отдельных боксах. Обязательно проводится обеззараживание мокроты и других выделений. Химиопрофилактика и специфическая профилактика не разработаны.

 

Контрольные вопросы

1. Кто является возбудителем легионеллёза?

2. Как происходит заражение?

3. Основные клинические проявления заболевания.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Какими препаратами проводится этиотропная терапия?

6. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге.

 

 

Клещевой энцефалит

Клещевой (весенне-летний) энцефалит – острая нейровирусная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, выраженным поражением центральной нервной системы.

Этиология. Возбудителем является РНК – содержащий вирус, относящийся к роду Flavivirus. Выделяют восточные и западные антигенные варианты вирусов, вызывающих различные нозологические формы клещевого энцефалита. Вирус культивируется на куриных эмбрионах, наиболее чувствительны к вирусу из домашних животных овцы, козы, коровы, лошади и поросята.

Вирус относительно устойчив во внешней среде: хорошо сохраняется при низких температурах и замораживании. Быстро разрушается при воздействии высоких температур, ультрафиолетовых лучей, лизола и хлорсодержащих препаратов.

Эпидемиология. Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым болезням. Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе является иксодовые клещи, а их прокормителями – грызуны, птицы, хищники, из домашних животных – коровы, овцы, козы.

Механизм заражения – трансмиссивный, через укусы зараженных клещей. Клещи становятся заразными через 5-6 дней после кровососания на инфицированном животном, и вирус сохраняется в них в течение всей жизни.

Клещи могут передавать вирус потомству. Возможна также передача инфекции человеку алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя (май-июнь) сезонность заболеваемости. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет. Природные очаги инфекции расположены в зоне тайги и лиственных лесов (районы Западной Сибири и Урала). На территории Республики Беларусь встречается западный вариант клещевого энцефалита.

Патогенез. Входными воротами инфекции при трансмиссивном заражении является кожа, а при алиментарном – слизистая оболочка пищеварительного тракта. Первичное размножение вируса происходит в коже и подкожной клетчатке в непосредственной близости от места внедрения.

После репликации в области входных ворот вирус лимфогенным путем диссеминирует в лимфатические узлы, гематогенно распространяется по организму, проходит через гематоэнцефалический барьер и вызывает диффузный менингоэнцефалит. В патологический процесс вовлекается серое вещество головного и спинного мозга, в особенности двигательные нейроны спинного и ствола головного мозга, что приводит к развитию вялых парезов и параличей. После перенесенного заболевания формируется прочный иммунитет и повторные случаи заболевания, как правило, не регистрируются.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 7-14 дней (от 3 до 21 дня) и зависит от места присасывания клеща. Более короткий срок инкубации (4-6 дней) характерен для алиментарного заражения. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39оС, с ознобом, появления общей слабости, сильной головной боли, мышечных болей, тошноты и реже рвоты. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Больные заторможены, сонливы. Температурная кривая может быть двухволновой.

В зависимости от характера неврологических расстройств выделяют следующие клинические формы клещевого энцефалита: лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, полирадикулоневритическую.

Лихорадочная форма характеризуется симптомами токсико-инфекционного генеза – общая слабость, головная боль, тошнота. Лихорадка кратковременная (3-5 дней), течение благоприятное, выздоровление полное.

Менингеальнаяформа характеризуется сочетанием общетоксического синдрома и клиникой серозного менингита, возникающего с первых дней заболевания. В ликворе незначительный лимфоцитарный цитоз (100-200 клеток в 1 мкл) и небольшое увеличение белка. Исход заболевания всегда благоприятный. Эта форма наиболее типична для западного варианта клещевого энцефалита.

Менингоэнцефалитическая форма проявляется развитием диффузного или очагового поражения головного мозга.

При диффузном клещевом менингоэнцефалите на фоне общетоксического и менингеального синдромов развиваются симптомы энцефалита. Отмечается нарушение сознания, бред, психомоторное возбуждение, потеря ориентации в пространстве и времени. Уже на 2-4-й день болезни могут появиться парезы и параличи мускулатуры шеи и плечевого пояса. В ликворе отмечается умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера и повышение уровня белка.

При очаговом менингоэнцефалите клиническая симптоматика зависит от участка поражения ЦНС. Исходом менигоэнцефалитической формы в 20-40% случаев являются остаточные проявления: снижение памяти и мышления, эпилептиформные припадки.

При полиомиелитической форме уже с 3-4-го дня болезни на фоне общемозговых симптомов развиваются вялые парезы и параличи мышц шеи, туловища, конечностей. При этом больной не в состоянии удерживать голову в вертикальном положении (она свисает на грудь), поднятая рука больного пассивно падает. В последующем развивается атрофия мышц плечевого пояса и верхних конечностей.

Полирадикулоневритическая форма характеризуется наряду с общетоксическими и менингеальными симптомами поражением корешков и периферических нервов. Развиваются парестезии (чувство ползания мурашек, покалывания), боли по ходу нервных стволов, расстройство чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток», «носков».

На территории Республики Беларусь регистрируются случаи двухволнового менингоэнцефалита (двухволновая молочная лихорадка). Каждая волна лихорадки продолжается от 2 до 15 дней с интервалом 1-2 недели. При первой температурной волне преобладают общетоксические проявления, при повторном повышении температуры проявляются менингеальные и общемозговые симптомы. Течение, как правило, благоприятное с выздоровлением без остаточных явлений.

К остаточным явлениям относятся вялые параличи, атрофия мышц, дискинезии, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановительный период при некоторых формах длится годами, полное выздоровление может не наступить.

Диагностика

Большое значение в диагностике клещевого энцефалита (КЭ) имеют эпидемиологические данные – укусы клещей в весенне-летнее время, употребление в пищу сырого козьего молока, проживание или работа в эндемичной по клещевому энцефалиту местности. Основное диагностическое значение имеет клиническая картина заболевания: острое начало с гипертермией и ознобом, выраженные симптомы интоксикации (обща слабость, головная боль, мышечные боли, тошнота, рвота), характерный внешний вид пациента (гиперемия кожи лица, шеи и туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктив). В дальнейшем в зависимости от неврологической симптоматики развиваются определенные клинические формы – лихорадочная, менингеальная, менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая. Температурная кривая может быть двухволновая.

Лабораторная диагностика проводится с использованием серологических методов – РСК, РНГА,РТГА, ИФА, которые проводятся в парных сыворотках с интервалом между исследованиями в 8-12 дней при нарастании титра антител в 4 и более раза. Наиболее информативным методом является обнаружение РНК вируса в крови и ликворе с помощью ПЦР.

Дифференциальную диагностику в начальном периоде КЭ необходимо проводить с Лайм-боррелиозом (ЛБ), гриппом, лептоспирозом и другими лихорадочными заболевания.

В отличие от КЭ основным ранним клиническим маркерам ЛБ является мигрирующая эритема. Помимо этого для ЛБ характерно поражение суставов, сердечно-сосудистой и нервной системы на фоне умеренной лихорадки и симптомов интоксикации. В гемограмме в начале заболевания для ЛБ характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, а при КЭ –лейкопения с относительным лимфоцитозом при нормальной СОЭ.

При гриппе на фоне резкой интоксикации (головная боль в лобной и височной областях, боль в глазных яблоках, миалгии) и гипертермии выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (сухость и першение в горле, сухой и болезненный кашель, заложенность в носу с последующей ринореей).

Для лептоспироза характерно сочетание симптомов интоксикации с резкими мышечными болями, особенно в области икроножных мышц, наличие конъюнктивита, склерита, в последующем появление желтухи, поражение печени и почек, развитие геморрагического синдрома.

Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом, помимо контакта с грызунами, имеют диагностическое значение резко выраженные лихорадка и симптомы интоксикации, наличие петехиальной экзантемы, инъекции сосудов склер и конъюнктив, болей в поясничной области, стадийность течения (олигурический и полиурический период), поражение почек (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, повышение уровня остаточного азота и и мочевины в крови).

Лечение. Госпитализация больных является обязательной в инфекционный стационар независимо от формы заболевания, а при тяжелых формах – в ОИТР. В качестве этиотропного средства применяется противоклещевой донорский иммуноглобулин (хранится в районных и областных ЦГЭ) по 3-6 мл в сутки внутримышечно в течение 3-х дней. Используют противовирусные средства (препараты интерферона, рибонуклеазу).

Одновременно проводится дезинтоксикационная (глюкозо-солевые растворы внутривенно) и дегидратационная (лазикс, маннитол, реоглюман) терапия. При энцефалитических явлениях назначаются дексаметазон, пирацетам, актовегин. При психомоторном возбуждении и эпилептиформных приступах применяются седуксен, натрия оксибутират, дроперидол. После угасания общемозговых нарушений больные переводятся в неврологическое отделение для проведения медиаторной терапии, электростимуляции, массажа, ЛФК.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение проводится в КИЗе в течение 1 года с осмотром инфекционистом и невропатологом. Реабилитация паралитических случаев не менее чем 2 года.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 492; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.029 сек.