Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

ТЕМА: ВИЧ-инфекция




Профилактика и мероприятия в очаге

Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции (выявление, учет и лечение больных и паразитоносителей), борьба с переносчиками, защита населения от укусов комаров.

Основой профилактики является наиболее раннее выявление больных малярией и паразитоносителей путем опроса их, клинического и лабораторного обследования.

Обследованию на малярию подлежат:

- граждане РФ, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет;

- лица с периодическими подъемами температуры;

- лихорадящие лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом;

- больные при повышении у них температуры в течение 3 месяцев после переливания крови;

- лихорадящие больные, имеющие в анамнезе перенесенную малярию в течение последних 2 лет;

- больные с анемией неясной этиологии и гепато-спленомегалией.

Борьба с малярийными комарами проводится с помощью ликвидации мест выплода комаров, уничтожения личинок и кукулок в водоемах, истребление окрыленных комаров.

Меры защиты от укусов комаров включают в себя применение защитной одежды, сеток на окнах и вентиляционных отверстиях, использование отпугивающих комаров средств (репеллентов).

С целью профилактики гемотрансфузионной малярии необходим тщательный контроль доноров с использованием паразитологических и серологических методов исследования крови (ИФА и РНИФ).

Индивидуальная химиопрофилактика проводится за неделю до въезда в эндемичные по малярии страны, весь период пребывания там и в течение 4-6 недель после возвращения. С этой целью чаще всего применяют делагил по 0,25 г два раза в неделю.

При выявлении больного или паразитоносителя в течение 12 часов направляется в ЦГСЭН экстренное извещение. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом или его помощником и направлено на выявление источника инфекции, установление условий заражения и лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения.

Малярия включена в перечень болезней, на которые распространяются «Правила по санитарной охране территории», действующие на территории России, где изложены основные положения по предупреждению завоза малярии в нашу страну.

 

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся нарастающим иммунодефицитом, с развитием на его фоне вторичных бактериальных инфекций и онкологических заболеваний, приводящих к смерти больного.

Заболевание впервые было описано в 1981 году, когда в США были зарегистрированы первые случаи болезни у молодых мужчин-гомосексуалистов в виде пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши, которые заканчивались смертью. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 г. во Франции Люком Монтенье, а в 1984 г. в США Роберт Галло выделил вирус в чистой культуре.

Этиология. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов), т.е. РНК-содержащих вирусов, вызывающих медленные инфекции. Своим названием ретровирусы обязаны ферменту ревертазе (обратной транскриптазе), позволяющей синтезировать на основе собственной РНК необходимую для размножения вируса ДНК.

Зрелые вирионы имеют сферическую форму. Сердцевина вириона овальной формы, в ней находится геном вируса – двунитчатая РНК и ферменты: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Оболочка состоит из двойного слоя липидов с включением гликопротеидов – GP 120 и GP 41, выявление которых имеет диагностическое значение. Различают три вида вирусов ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3, которые отличаются между собой строением поверхностных гликопротеидов. Для них характерна высокая антигенная изменчивость, что затрудняет разработку вакцины.

ВИЧ не стоек во внешней среде: при нагревании до 70-80оС инактивируется через 10 минут, при кипячении – мгновенно. Под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях погибает через 10 минут. ВИЧ устойчив к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации, высушиванию и замораживанию.

Эпидемиология. Единственным источником заболевания является ВИЧ-инфицированный человек (как мужчины, так и женщины). ВИЧ содержится в различных биологических жидкостях зараженного человека: крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, спинномозговой жидкости, а также биоптатах различных тканей. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют сперма, кровь, вагинальный секрет.

Основным путем передачи является половой, который реализуется при гетеросексуальном контакте в виде вагинального, орального и анального секса, а также при гомосексуальном контакте в виде анального и орального секса. Риск заражения увеличивается при половых извращениях (перверсиях), нередко сопровождающихся травматизацией слизистых оболочек, сношением в менструальный период, при беспорядочных половых связях с частой сменой партнеров.

Второй путь передачи – вертикальный – может быть реализован во время беременности (трансплацентарно), при родах и кормлении грудью – при наличии язвочек, трещин на сосках и в ротовой полости ребенка. Вероятность инфицирования ребенка при беременности и родах составляет 25-50%.

Парентеральный путь передачи ВИЧ может быть медицинским – переливание инфицированной донорской крови, использование недостаточно обработанного медицинского инструментария и трансплантация инфицированных органов и тканей, а также при инъекционном введении наркотиков шприцами с остатками инфицированной крови.

Следует иметь в виду, что при производстве иммуноглобулинов вирус инактивируется.

Бытовое общение с больным ВИЧ-инфекцией или инфицированным вирусом не приводит к заражению.

Группы повышенного риска заражения ВИЧ составляют мужчины-гомосексуалисты, внутривенные наркоманы, проститутки, лица с большим числом половых партнеров, частые реципиенты крови, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Среди медицинских работников высокий риск заражения имеют хирурги, акушеры-гинекологи, стоматологи, процедурные сестры и др.

В настоящее время имеет место в мире пандемия ВИЧ-инфекции: количество ВИЧ-инфицированных более 40 млн. человек, из них умерло около 10 млн. На территории Республики Беларусь зарегистрировано более 5000 ВИЧ-инфицированных.

Патогенез. Вирус, проникнув в организм человека парентеральным путем, не во всех случаях вызывает обязательное развитие патологического процесса. Установлено, что среди заразившихся в течение первых 5 лет заболевают 20-30%, еще у 20% бывают слабые проявления болезни, остальные 50% инфицированных живут в течение первых 5 лет без каких-либо клинических проявлений болезни, хотя в крови у них обнаруживается вирус.

Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов его (GP 120 и GP 41), обладающих сродством к клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся Т4-лимфоциты, т.е. Т-хелперы, моноциты-макрофаги, нейроглиальные клетки ЦНС и др. Специфически адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ сливается с их мембраной и освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы, или обратной транскриптазы, вирусная РНК «переписывается» (трансформируется) в вирусную ДНК. После этого вирусная ДНК с помощью интегразы «встраивается» в ДНК клетки хозяина, в ее генетический аппарат (геном), продуцируя новые вирусные частицы – копии РНК вируса (провирусы), которые остаются в клетке пожизненно. При активации провируса в зараженной клетке с помощью фермента протеазы идет интенсивное накопление новых вирусных частиц, что ведет к разрушению клеток и поражению новых с последующим нарушением функции иммунной системы.

Патогенетической сущностью болезни является поражение вирусом иммунодефицита человека Т4-хелперов (помощников), содержание которых в крови здорового человека составляет 800-1000 клеток в 1 мкл. На фоне общей лимфопении происходит резкое снижение количества Т4-хелперов, изменяется соотношение между Т4-хелперами (СД-4) и Т8-супрессорами (угнетателями, СД-8). При норме Т4:Т8=1,8-2,2 из-за резкого снижения количества Т4-клеток в сочетании с нормальным или повышенным количеством Т8-клеток соотношение их достигает 0,3-0,5.

Попав в Т4-хелперы, вирус может оставаться в латентном состоянии неопределенно долгое время, обычно до тех пор, пока в связи с какой-либо инфекцией не начинается иммунная стимуляция Т-лимфоцитов. Это приводит к активации ВИЧ, к его бурному размножению и повреждению Т4-хелперов вплоть до полной их гибели. В результате резкого снижения количества Т4-хелперов возникают необратимые нарушения в системе клеточной регуляции иммунного ответа, и человек становится беззащитным перед случайными, в том числе и «оппортунистическими» инфекциями, которые в обычных условиях бывают безвредными для человека, являясь условно патогенной флорой. В условиях иммунодефицита человек не только не способен отвечать на антигенные раздражения инфекционными агентами, но и уничтожать опухолевые клетки.

Наряду с поражением иммунной системы ВИЧ оказывает патологическое воздействие на ЦНС в результате поражения глиальных и нервных клеток, что приводит к нарушению мозговой деятельности с развитием слабоумия (СПИД-деменции).

Клиника. Инкубационный период длится от 2-3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до года. Период от момента инфицирования до смерти больного различный, но в среднем, без лечения составляет 10-12 лет.

Классификация ВИЧ-инфекции

1. Асимптомная стадия:

а) острая инфекция;

б) бессимптомная стадия (сероконверсия);

в) персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ).

2. СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД).

3. СПИД (терминальная стадия).

Острая инфекция. После инкубационного периода примерно у 50% инфицированных развивается острое заболевание (острый ретровирусный синдром), напоминающее инфекционный мононуклеоз или грипп, которое сопровождается появлением в крови антител к ВИЧ. Проявлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной. Частым клиническим проявлением в этой стадии является пятнисто-папулезная экзантема. Со стороны периферической крови отмечаются умеренная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. Эти симптомы проходят, но вирус остается в организме.

Бессимптомная инфекция характеризуется отсутствием клинических проявлений. В этот период человек чувствует себя вполне здоровым, ведет нормальный образ жизни, в том числе и половую жизнь, но является вирусоносителем и может заражать окружающих. Эта стадия длится от 3-6 месяцев до 3-5 лет, что является одной из причин быстрого распространения ВИЧ-инфекции в разных странах. Количество Т-хелперов (СД-4) в этот период более 800 клеток в 1 мкл крови.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). В настоящее время ПГЛ относят к асимптомной стадии, т.к. она чаще всего выявляется только при врачебном обследовании. Определение этого синдрома таково: увеличение лимфоузлов не менее 1 см в диаметре в двух или более не соприкасающихся группах (не считая паховых) при отсутствии другого заболевания, которое могло бы обусловить лимфаденопатию. Наиболее часто увеличиваются заднешейные лимфоузлы, подчелюстные, подмышечные. При пальпации они плотно-эластичной консистенции, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями, в диаметре от 1 до 3 см. Помимо лимфаденопатии часто встречается субфебрилитет, увеличение печени и селезенки. Количество Т-хелперов (СД-4) от 400 до 800 клеток в 1 мкл крови. Длительность этого периода варьируется от 2 до 3-5 лет.

СПИД-ассоциированный комплекс (САК, пре-СПИД) – это ранняя симптомная стадия ВИЧ-инфекции, при которой развиваются оппортунистические инфекции. В группу оппортунистических инфекций принято относить все те инфекции, вызванные условно патогенной флорой, которые манифестно проявляют себя у пациентов с иммунодефицитом той или иной природы. Те инфекции, которые характерно сопровождают терминальную стадию ВИЧ-инфекции, представляют собой особую, четко очерченную группу оппортунистических инфекций обозначаются как «СПИД-индикаторные, или СПИД-ассоциируемые». Из большого числа оппортунистических инфекций в перечень СПИД-индикаторных включены заболевания, вызываемые простейшими, грибами, бактериями и вирусами.

Первая группа:

1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов.

2. Внелегочной криптококкоз.

3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца.

4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов.

5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках.

6. Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.

7. Первичная лимфома у лиц моложе 60 лет.

8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет.

9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией.

10. Пневмоцистная пневмония.

11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

12. Токсоплазмоз, с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.

Вторая группа:

1. Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражение костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильной палочкой, стрептококками.

2. Кокцидиомикоз, диссеминированный с внелегочной локализацией.

3. ВИЧ-энцефалопатия.

4. Гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией.

5. Изоспороз с диареей, персистирующей более 1 месяца.

6. Саркома Капоши у людей любого возраста.

7. В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа.

8. Туберкулез внелегочной.

9. Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая.

10. ВИЧ-дистрофия.

Стадия пре-СПИД помимо увеличения лимфатических узлов характеризуется наличием конституциональных критериев и вторичных заболеваний.

1. Конституциональное состояние:

-потеря массы тела 10% и более;

-необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3-х месяцев и более;

-немотивированная диарея длительностью более 1 месяца;

-синдром хронической усталости;

-ночной пот.

2. Вторичные заболевания:

-грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек;

-повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

-волосистая лейкоплакия;

-повторные синуситы и фарингиты;

-туберкулез легких;

-повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

Количество Т-хелперов (СД-4) в стадию пре-СПИД составляет от 200 до 400 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия может длиться несколько лет, иногда наступают периоды улучшения состояния.

СПИД характеризуется развитием генерализованных форм оппортунистических инфекций и опухолей. Полиморфизм клинических проявлений объясняется не только разнообразием вероятных возбудителей, но и возможным поражением при СПИДе всех органов и систем организма человека. Для клинической практики условно выделяют 4 типа болезни – легочный, желудочно-кишечный, церебральный и диссеминированный.

Легочный тип характеризуется развитием инфильтративной пневмонии, преимущественно пневмоцистной этиологии.

Желудочно-кишечный тип протекает с тяжелой хронической диареей, обусловленной простейшими, главным образом криптоспоридиями.

Церебральный тип наиболее часто проявляется слабоумием (деменцией) как результат атрофии коры головного мозга, и поражением сосудов мозга.

Диссеминированный тип характеризуется стойкой лихорадкой неясного происхождения, которая сопровождается нарастающей слабостью, снижением массы тела с поражением различных органов.

Среди опухолевых СПИД-индикаторных заболеваний регистрируется саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Саркома Капоши (СК) – это опухоль кровеносных сосудов (ангиоретикулоэндотелиоз), которая в «доспидовскую» эпоху чаще всего регистрировалась на Африканском континенте у лиц старше 60 лет в виде симметричных поражений голеней и стоп. При СПИДе СК диагностируется у лиц молодого возраста с локализацией на голове, туловище, конечностях и слизистых оболочках полости рта, при диссеминировании опухоли – во внутренние органы (легкие, пищевод, желудок, кишечник). На коже и слизистых оболочках обнаруживаются множественные пятна и узелки синюшно-багрового или коричнево-бурого цвета, склонные к изъязвлению.

Количество Т-хелперов (СД-4) в стадии СПИД – менее 200 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия называется терминальной, поскольку носит необратимый характер и заканчивается летально.

Все эти стадии клинического течения ВИЧ-инфекции могут появляться непоследовательно и необязательно у всех инфицированных.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 1696; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.041 сек.