Оценка пищевого поведения

При оценке питания и выявлении нарушений пищевого поведения используется стандартный международный опросник Dutch Eating Behaviour Questionnaire (DEBQ), широко применяемый с 1987 года (Wardle J., 1987).

Характеристики анкеты эмоциогенного пищевого поведения наиболее полно соответствуют аддикции переедания. Все 13 вопросов анкеты включают в себя варианты актуализации желания поесть в связи с появлением отрицательных эмоций или скуки и никак не связаны с реальным чувством голода. В норме у человека в состоянии тревоги, озабоченности, волнения, раздражения и т.п. пропадает аппетит, во-первых, за счет появления более «актуальной» эмоции, во-вторых, за счет снижения желудочной секреции в состоянии реакции на стресс. Наблюдаемая инверсия аппетита при эмоциогенном пищевом поведении свидетельствует о вероятном аддиктивном расстройстве.

Экстернальное поведение – это нормальное пищевое поведение, которое встречается у здоровых людей. Аппетит в норме возникает при виде красиво приготовленной и вкусно пахнущей пищи. Экстернальное пищевое поведение в чистом виде является банальным перееданием, относительно легко поддается коррекции с помощью диеты и психотерапии, чаще всего сопровождает пищевую аддикцию, но часто имеется и у здоровых людей, не страдающих избыточной массой тела.

Ограничительное пищевое поведение начинает появляться у пациентов по мере увеличения массы тела, и наблюдается обычно у лиц без аддиктивного расстройства. Аддиктивная реализация в виде переедания в период обострения не терпит каких-либо ограничений, поэтому ограничительное поведение у аддиктов имеет свои выраженные особенности, например, аддикт никогда не будет начинать еду в обстановке, где он не сможет полностью утолить свой голод, аддиктам не свойственно «перекусывать» где-то на работе или по дороге, поскольку в структуре их патологии имеется своеобразный симптом облигатности насыщения и потери контроля за количеством съеденного, афишировать который не всегда возможно.

Варианты пищевого поведения, выявленные в экспериментальной группе с помощью DEBQ, представлены следующим образом: эмоциогенное в 33,3% случаев, экстернальное в 55,8%, ограничительное в 10,9%. Диагноз того или иного вида пищевого поведения ставился на основании того, по какой шкале балл был наивысшим.

У пациентов с преобладающим эмоциогенным пищевым поведением, наблюдаются следующие особенности. Они искусственно стараются ограничить прием пищи, преимущественно, путем отказа от завтрака, но этот недостаток пищи с избытком компенсируют в обед и вечером, а также при отрицательных эмоциональных переживаниях. Они отмечают, что отношение к еде у них постепенно становится все более теплое, еда приобретает все большую значимость. Расширяется мотивационный спектр для еды: по малейшему поводу хочется накрыть стол и приготовить что-либо особенно вкусное, если начинается процесс еды, то его невозможно остановить, несмотря на чувство переполнения в желудке; еда становится «помощником» при решении эмоциональных проблем. Желание «поесть немного», «перекусить» возникает иногда внезапно, особенно в одиночестве, с этим трудно бороться, «ноги сами несут к холодильнику». Холодильник представляется почти одушевленным объектом: «мой друг холодильник». Если возникает намерение «похудеть» и ограничивать себя в еде, то появляется страх и неправдоподобные оправдания, что может нарушиться здоровье, «руки трясутся», «кружится голова», и чаще всего все заканчивается приемом пищи в неограниченном количестве. Нельзя сказать, что пациенты с эмоциогенным типом переедания вели малоподвижный образ жизни, напротив, из всех трех групп они чаще всего отмечали занятия физкультурой, прогулки, занятия на тренажерах, сеансы массажа. Такая клиническая картина является типичной для аддикции переедания и совсем не характерна для большинства пациентов с избыточной массой тела и экстернальным типом переедания.

Для экстернального типа переедания было характерно ситуационное потребление больших количеств пищи, привычка часто и регулярно вкусно есть, всегда доедать до конца, независимо от чувства насыщения, малоподвижный образ жизни, неизменность диетических привычек в течение многих лет. Избыточная масса тела появлялась постепенно, с годами, когда вдруг обнаруживалось (пациент вдруг осознавал), что вес значительно превышает нормальный, что это затрудняет работу сердца, провоцирует одышку, вызывает повышение артериального давления и другие неблагоприятные соматические симптомы. Ограничительное пищевое поведение (всевозможные диеты), которое периодически включалось у экстерналов, оказывало небольшой эффект: жировые отложения в виде целлюлита не спешили расставаться с хозяином, который практически не мог изменить свой малоподвижный образ жизни с малыми энергетическими тратами, небольшими стрессами, хорошими отношениями в семье, спокойным и размеренным укладом жизни. Стремление похудеть часто провоцировалось каким-либо семейным конфликтом или стрессом (измена мужа или жены, потеря работы или, наоборот, появление новых значимых отношений или новой работы).

Ограничительное пищевое поведение в чистом виде встречалось у пациентов, которые часто и длительно пытаются «похудеть», очевидно, это тоже вариант аддиктивного поведения, навязанного извне, сформированного искусственно, «наведенного». Этот вариант пищевого поведения сопровождает и пищевых аддиктов, и экстерналов. Но если для пищевых аддиктов сдерживание своих пищевых привычек является тягостным и мучительным, и в конечном итоге борьбы «побеждает холодильник, который опустошается», то для экстерналов ограничительное пищевое поведение в сочетании с рациональной психотерапией может помочь существенно снизить вес.

Таким образом, эмоциогенный и экстернальный типы пищевого поведения существенно отличаются друг от друга по клинической картине, несмотря на конечный итог – избыточную массу тела. Эмоциогенное пищевое поведение свойственно пищевым аддиктам, экстернальный тип пищевого поведения свойствен лицам без аддиктивного расстройства.

Психические расстройства и психологические особенности, ассоциированные с избыточной массой тела. Психологическое интервьюирование пациентов с избыточным весом показывает, что большинство из них имеют особенности психического состояния, обусловленные осознанием своей нестандартности – лишним весом, ожирением и связанных с этим проблем. У некоторых выявляется дисморфофобия/дисморфомания с доминированием идеи мнимого (или реально существующего) физического недостатка, связанного с избыточной массой тела, которая выступала в коморбидности с ипохондрией красоты и носила характер сверхценного образования. Наблюдается полная психопатологическая завершенность синдрома, несмотря на социальную адаптированность больных. Эта патология проявлялась чрезмерной озабоченностью малозначимыми внешними аномалиями (кожные складки на животе, «растяжки» на коже и т.п.). Дисморфофобия/мания сопровождалась целым рядом компульсивных («защитных») действий – повторный контроль перед зеркалом, постоянное одергивание и поправление одежды, суетливые действия, направленные на придание себе «достойного» облика. Эти пациенты отличались некоторой вычурностью внешнего облика – одежды и макияжа. Явления дисморфофобии в обоих случаях перекрывались аффективными расстройствами депрессивного круга. Выявлялась кататимность мышления, обусловленная комплексом мнимого дефекта своего тела.

У большинства пациентов выявляются нозогенные психические и психологические расстройства, провоцированные ожирением. Все расстройства обусловлены особенностями структуры личности, предрасполагающих к манифестации психогений. Преобладали патохарактерологические девиации истерического, шизоидного и психастенического круга. Первостепенную роль при этом играла выступающая в рамках расстройств личности акцентуация на проблемах красоты и совершенства собственного внешнего облика, в некоторых случаях приобретающая характер кататимного комплекса. В формирование нозогений вносили вклад такие врожденные либо нажитые патохарактерологические свойства, как акцентуированная сенситивность, обостренная чувствительность, ранимость в интерперсональных отношениях. Наиболее уязвимыми в плане нозогенных реакций оказались молодые женщины с расстройствами личности драматического кластера. Потеря, на их взгляд, внешней привлекательности сопрягалась в этих случаях с формированием затяжных гипотимических состояний. Болезненно реагировали на ожирение пациенты с акцентуацией по нарциссическому типу. У 15 человек регистрировались субдепрессивные реакции, а также реакции с выявлением социофобий и сенситивных идей отношения, отмечалось снижение качества жизни за счет проблем в коммуникативной, профессиональной и сексуальной сферах.

Аффективная патология чаще всего была ограничена депрессиями легкого уровня. Гипотимия была сопряжена с идеями физического недостатка, склонностью к драматизации ситуации. На первый план выходила обостренная стеснительность, связанная с утратой внешней привлекательности, и избегающее поведение. Круг общения ограничивался ближайшим окружением, при необходимости появиться на людях возникал дискомфорт, усиливались явления социофобии, тревога, неуверенность в себе.

Дата добавления: 2014-01-07