Лекция №11. Пересечение прямой с поверхностью

Пересечение прямой с поверхностью

Решение:

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

______ ___ _

Сечение поверхности плоскостями уровня

Гонорея – высокоинфекционное заболевание, передающееся половым путем. Поражает в первую очередь половые органы, выстланные цилиндрическим и железистым эпителием (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаза и др.); слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием (влагалище, вульва), кожа вовлекается редко. Вульва и влагалище в детском возрасте очень восприимчивы. Передается половым путем, реже через предметы (общая постель, полотенца, мочалки, медицинские инструменты) менее 1 %. Новорожденные инфицируются при прохождении через родовые пути матери. Социальное значение в высоком уровне заболеваемости, осложнениями, в том числе бесплодии. Социальные факторы: демографические сдвиги с увеличением численности взрослого молодого населения, одиноких лиц, увеличением разводов; социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия); социально-экономические факторы (увеличение численности городского населения, свободного времени, туризм); неблагоприятные экономические условия (безработица, материальная необеспеченность); особенности поведения и сексуальной ориентированности отдельных представителей общества (употребление наркотиков, злоупотребление алкоголя, проституция, группы повышенного риска заражения- военнослужащие, моряки, беженцы, туристы, иммигранты, сезонные рабочие, криминальные элементы). Источник заражения- больной человек, не знающий о своем заболевании, рпактикующий частые половые связи с постоянной сменой половых партнеров, не использующий средств индивидуальной профилактики. Чаще молодые лица 15-29 лет, преобладают мужчины, среди подростков – женщины. При 1 кратном половом контакте с женщиной, больной гонореей, мужчина инфицируется в 17-20%, женщина – в 80%, что обусловлено анатомо-физиологическими, биохимическими, гормональными особенностями. Часто 33-61% микст-инфекция (хламидиоз). Возбудитель – Nesseria gonorrhoeae, открытая в 1879 г А. Нейссером. Входит в семейство Neisseriaceae, род Nesseria, является грамотрицательным парным кокком длиной 1,25-1,6 мкм, шириной 0,7-0,8 мкм, имеет форму кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу. Имеют 3 слойную наружную стенку, ЦП мембрану, цитоплазму с рибосомами и ядерной вакуолью. Обычно расположены внутриклеточно группами. На поверхности наружной мембраны пили, с помощью которых плотно фиксируются на эпителиальных клетках, происходит передача генетической информации. Гонококки могут переходить из непилированного в пилированное состояние. Наружная мембрана содержит несколько классов протеинов – протеин I (идентифицировано 24 серовара протеина IA и 32 серовара протеина IB; гонококки с IA чаще ассоциируются с диссеминированной гонококковой инфекцией, с протеином IB с резистентностью к антибиотикам), протеин II (способствует лучшему прикреплению гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток, но всегда экспрессирующийся; при его отсутствии гонококк формирует прозрачные колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной инфекции ассоциированные с повышенной устойчивостью к человеческой сывороткой крови), протеин III (снижающий бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител). Попавшие на поверхность слизистой оболочки гонококки с помощью пилей и участков локализации протеина II прочно фиксируются на эпителиоцитах и через межклеточные пространства достигают подэпителиальной соединительной ткани, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Инкубационный период от 12 часов до 3 месяцев (в среднем у мужчин 3-4 дня, у женщин 10 дней). При микст-инфекции удлиняется. Инфекция распространяется по протяжению по слизистой оболочке половых органов или по лимфатическим сосудам в уретру заднюю, простату, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники др. Возможен ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичек при антиперистальтических движениях матки, семявыносящего протока. Редко гематогенная диссеминация с транзиторной гонококкемией или сепсисом, проявляющейся гонококковой септицемией или септикопиемией. В сыворотке крови антитела А, М, G. Местный иммунный ответ – пролиферация иммунокомпетентных клеток в слизистой,продуцирующих секреторные иммуноглобулины, которые выявляются в секрете простаты, семенной жидкости, цервикальном отделяемом. Несмотря на высокий титр антител, переболевшие заражаются повторно. Ассоциация гонококков с другими возбудителями меняет иммунный ответ, например может персистировать в трихомонадах. Течет торпидно. Тогда часто выявляются гонококки с измененными тинкториальными, морфофункциональными свойствами, L-формы, штаммы с внехромосомными генетическими элементами (плазмидами, транспозонами). Плазмиды как факторы быстрой адаптации микроорганизма к изменяющимся условиям среды опосредуют присутствие пилей, выработку β-лактамазопродуцирующих, хинолонустойчивых штаммов и штаммов с множественной лекарственной устойчивостью. Классификация: гонорея свежая (до 2 месяцев), которая делится на острую, подострую и торпидную (малосимптомную) и хроническую (свыше2 месяцев), обычно протекающую торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов, также латентную гонорею, при которой носительство гонококков на поверхности слизистой оболочки не вызывает воспалительной реакции. Патоморфология: при свежем уретрите диффузные экссудативные изменения в эпителии уретры (иногда до полного его разрушения на отдельных участках, инфильтрация субэпителиального слоя полиморфными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стромы). При хроническом уретрите – наряду с экссудативными возникают пролиферативные: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический трансформируется в многослойный плоский, ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия и стриктура уретры.

Гонорея у мужчин в форме переднего или тотального уретрита. Свежий острый передний характеризуется режущими болями в начале мочеиспускания, обильными гнойными выделениями желтовато или коричневатого цвета, гиперемией и отеком губок уретры, болезненностью висячего отдела уретры, мутной 1 порцией мочи. Даже без лечения через 3-10 дней острый становится подострым с умеренным зудом, резями при мочеиспускании, необильными серозно-гнойными выделениями, меньшим отеком и гиперемией. Торпидный следует за подострым или как подострый развивается с самого начала. При свежем остром тотальном уретрите учащаются позывы на мочеиспускание, появляется резь и боль в конце акта мочеиспускания, терминальная гематурия, частые болезненные эрекции и поллюции, гемоспермия, моча мутная в обеих порциях. При свежем подостром или торпидном процессе симптомы менее выражены или отсутствуют, а 2 порция может быть прозрачной. Хронический гонорейный уретрит течет торпидно или бессимптомно через3 мес 95%, сопровождаясь мягким или плотным инфильтратом, грануляциями и десквамацией уретры, а также эндоуретральными осложнениями, выявляемые при уретроскопии: при мягком инфильтрате слизистая резко отечна, гиперемирована, кровоточит; центральная фигура замкнута, неправильной формы, сосудистый рисунок смазан, при твердом инфильтрате малоэластична, теряет блеск, бледная с сероватым оттенком, сосудистый рисунок отсутствует, центральная фигура зияет, исходом может быть стриктура уретры; грануляционный уретрит – гиперемия, рыхлость, кровоточивость слизистой с разрастаниями разной величины; десквамативный уретрит – наличием крупных островков белесоватого, желтоватого или жемчужно-серого цвета за счет метаплазии и ороговения эпителия. Осложнения гонорейного уретрита у мужчин: литтреит –гиперемия, отек устьев желез. Открытый и закрытый аденит; морганит – воспаление лакун Морганьи, проявления такие же, но крупнее, линейной формы; колликулит – воспаление семенного бугорка. Боли с иррадиацией в верхнюю часть бедер, низ живота, поясницу, пенис, половые расстройства (ранняя или поздняя эякуляция), катаральный, интерстициальный, атрофический. Поражения кожи – вследствие экзогенного внедрения гонококков в виде эрозий, изъязвлений 0,5-2 см с венчиком гиперемии, немногочисленные болезненные в области уздечки, кожи пениса, лобка, бедер, корки, напоминают эктимы. Тизонит – воспаление тизониевых желез – узелки 0,5-0,7 см в п\к по обе стороны от уздечки пениса, кожа над ними гиперемирована, отечна, при надавливании капля гноя. Лимфангит при бурном течении процесса в идее тяжа на дорсальной поверхности пениса. Лимфаденит паховый – узлы увеличены, болезненны. Парауретрит – воспаление парауретральных ходов – из отверстий ходов капли гноя. Периуретрит – воспаление периуретральной клетчатки, кавернозного тела уретры в виде плотного болезненного инфильтрата, который приводит к болезненному мочеиспусканию, эрекциям, искривлению полового члена кпереди. Куперит - воспаление бульбоуретральных желез – при остром воспалении боль в промежности или абсцесс с пульсирующей болью, усиливающейся при дефекации, движении и давлении на промежность, повышением температуры, учащением или затруднением мочеиспускания до острой задержки мочи, хронический – редко – уплотнение, болезненность железы, тяжесть в промежности, усиливающиеся при длительном сидении. Простатит – острый редко, проявляется симптомами заднего уретрита, учащение позывов на мочеиспускание при его затруднении, пульсирующие боли в промежности, общее недомогание, повышение температуры до 39, при пальпации вся железа или доля увеличена, уплотнена, резко болезненна (паренхиматозный) или в ней определяются болезненные узлы с размером с горошину (фолликулярный), при недостаточном лечении переходит в хронический, может как первично-хронический протекает торпидно, связанные с ним симптомы свойственны уретриту, парестезии, боли в области промежности, крестца, прямой кишки (ощущения давления, переполнения, тяжести), усиливающиеся при дефекации, длительном сидении, езде в транспорте. Частые позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма, неврастенический синдром, бессонница, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, расстройства сердечной деятельности, неврологические боли, исчезающие после лечения простатита. У 2\3 больных бессимптомно. При катаральном простатите (поражен эпителий выводных протоков) железа пальпаторно не изменена, при фолликулярном - поражен альвеолярный аппарат – дольки растянуты продуктами воспаления, образуя псевдоабсцессы. При паренхиматозном – железистая и межуточная ткань, пальпаторно диффузное уплотнение, резкое увеличение размеров всей железы или 1 из ее долей. Везикулит – воспаление семенных пузырьков – острая редко: высокая температура, гематурия, эмпиема, чаще хронический – бессимптомно, пальпируется в идее тяжа тестоватого в проекции семенного бугорка, тянущегося вверх и в сторону от простаты, в период обострения коликообразные боли в тазу, усиливающиеся при половом возбуждении, иррадиирующие в промежность, прямую кишку, заднюю уретру, учащенные поллюции. Эпидидимит – начинается с резких болей в области яичка, 39-40, гиперемии, отека соответствующей стороны мошонки. В связи с выпотом в оболочки яичка (периорхиэпидидимит) или с одновременным поражением придатка яичка (орхиэпидидимит) органы мошонки не контурируются. Острота стихает через 3-5 дней даже без лечения, в области хвоста или тела придатка плотный, слегка бугристый инфильтрат, часто замещающийся рубцом, вызывающий обтурационную аспермию, что может стать причиной бесплодия. В процесс вовлекается часто семявыносящий проток (деферентит) в виде плотного болезненного шнура, фуникулит –весь семенной канатик – болезненный тяж толщиной с палец. Часто с самого начала подостро или торпидно. При хроническом – фиброзное уплотнение части или всего придатка часто с рубцовой обструкцией протока и придатка яичка. Бессимптомно. Дискомфорт в мошонке во время обострения. Придаток уплотнен, увеличен, болезненный, четко отграничен от яичка. Снижение оплодотворительной способности до бесплодия.

Гонорея у женщин – многоочаговостьо, бессимптомность, пок анне разовьются осложнения. Выделяют гонорею нижнего отдела: уретрит – у 90%, при свежем остром болезненность, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, губки уретры гиперемированы, отечны, стенки тестоватой консистенции, после массажа капля гноя. При торпидном, хроническом – субъективных ощущений нет, признаков воспаления нет. Скудные слизисто-гнойные выделения из уретры. Вагинит – у беременных, девочек, женщин в менопаузе. В острой стадии – обильные выделения, зуд, жжение, слизистая отечна, гиперемирована. При торпидном и хроническом – отсутствуют или слабые. Эндоцервицит – наиболее частое проявление гонореи у женщин. При остром – бели, влагалищная часть шейки матки отечна, гиперемирована, из цервикального отдела выделения в виде ленты, вокруг зева ярко-красная эрозия, при хроническом процессе легко вызываемая кровоточивость шейки матки, уплощена, циркулярная фолликулярная эрозия, видны кисты шеечных желез, выделения менее обильные. Бартолинит – воспаление больших желез преддверия – двустороннее. При остром процессе проток пальпируется в виде болезненного тяжа или продолговатой припухлости тестоватой консистенции. При нарушении оттока ложный абсцесс или ретенционная киста.

Восходящая гонорея: эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, которое появляется вследствие распространения инфекции из цервикального канала. В острых случаях схваткообразные боли внизу живота, 39, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, обильные слизисто-гнойные выделения из шеечного канала. Может с менее выраженными симптомами: тупыми болями внизу живота, кровянистыми «мажущими» выделениями. Шейка матки зияет, выделения менее выражены. Матка увеличена, болезненна. При хроническом процессе – нарушается менструальный цикл, выделения скудные, чаще жидкие или слизисто-гнойные. Сальпингит - воспаление маточных труб, двустороннее. Самое частое проявление восходящей гонореи. Инфекция распространяется на трубы, яичники (сальпингоофорит). Острый – усиление болей при движении, физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации, 38-39, тошнота, учащение мочеиспускания, задержка стула, слизисто-гнойные выделения, нарушения менструального цикла. Хронические - умеренная болезненность в подвздошной области, слизистые выделения, нарушения МЦ. Может стойкое бесплодие вследствие нарушения проходимости маточных труб и развития спаек вокруг придатков. Внематочная беременность. Пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины области малого таза. Резкие, схваткообразные боли внизу живота, метеоризм, запоры, 38-39, брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. СОЭ увеличена при нормальном количестве лейкоцитов.

Диагностика – лабораторное обнаружение гонококков в отделяемом уретры, цервикального канала, секрете половых желез, смывах из прямой кишки, лакун миндалин, задней стенки глотки. При свежей острой и подострой гонорее легко выявляются. При торпидной и хронической провокация: гоновакцина в\м 500млн микробных тел или 25 мкг пирогенала (биологическая); инстилляция уретры 0,5%р-ром нитрата серебра или смазыванием у женщин уретры и шейки матки р-ром Люголя на глицерине или 1-2% нитрата серебра (химическая провокация); введение металлического бужа (механическая провокация); прием острой и соленой пищи (алиментарная провокация); менструальная фаза. После комбинированной провокации берут 3 мазка (желобоватым мазком на 2-3 см вглубь уретры), лучше через 4 часа после мочеиспускания. Окраска по Граму – внутри нейтрофилов грамотрицательные диплококки. Культуральный метод – при хронической гонорее, смешанной инфекции, больных ранее получавших лечение, при подозрении на анальный или оральный контакт. Гонококки изменяются после лечения антибиотиками. Посев на асцит-агар или безасцитные среды, но не ранее чем через 5-7 дней после окончания лечения антибиотиками. Реакция прямой иммунофлуоресценции – препараты окрашивают 1% спиртовым раствором эозина, метиленового синего, флуоресцирующей антисыворотки. ПЦР в основе амплификация (умножение) участка генома путем многократного копирования специфической для данного организма нуклеотидной последовательности. Иммунохимические методы – метод встречного электроиммунофереза. РСК (реакция Борде-Жангу) – при свежей не применяется, т к через 3-4 нед, остается + 10 лет. У мужчин уретроскопия, состояние простаты УЗИ, секрета простаты, цветная допплеровская сцинтиграфия. Исследование мочи – проба Томпсона 2 стаканная (больной мочится последовательно в 2 стакана не прерывая струи мочи).количество мочи в первой порции должно быть тем больше, чем больше гноя в передней уретре, при торпидном и хроническом- 40-50 мл. помутнение во 2 порции –гной из задней части уретры либо из простаты, семенных пузырьков. Женщинам мануальное исследование, кольпоскопия.

Лечение: свежей острой и подострой неосложненной только антибиотиками. Осложненной, торпидной, хронической комплексное: патогенетическое, этиотропное. Пенициллин- бензилпенициллин в\м 600 т ед, затем по 300 т ед через 3 часа при свежее острой и подострой курсовая доза- 3,4 млн ед, при осложненной, торпидной, хронической 4,2-6,8 млн ед. 1кратно бициллин-3 2,4 млн ед с этамидом по1,5 г через 3 часа, на курс 4,2 г. Тетрациклины (доксициклин), левомицетин, макролиды (эритромицин, макропен, сумамед, рокситромицин, джозамицин), пенициллины (аугментин, ампициллин), аминогликозиды (канамицин, нетромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим), сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин, бисептол), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал, ломефлоксацин), аминоциклиты (спектиномицин), рифампицин. Для лечения гонореи, вызванной бета-лактамазопродуцирующими штаммами применяют спектиномицин, нетромицин, аугментин, цефтриаксон и др. при смешанной гонорейно-хламидийной – тетрациклины, макролиды, фторхинолоны в дозах, адекватных для лечения хламидийной инфекции. При гонорейно-гарднереллезной противогонококковые с метронидазолом (тинидазол, тиберал), при гонорейно-трихомонадной – протистоцидные препараты применяют до или одновременно с противогонококковыми; при кандидозном – нистатин, низорал, ламизил, дифлюкан. Иммунотерапия гоновакциной в\м с 30-400 млн ед с интервалом 1-2 дня, дозу увеличивают на 150-300 млн, максимальная разовая доза 2 млрд 6-8 инъекций. Неспецифическая пирогенал, аутогемотерапия, лактотерапия. Протеолитические ферменты. Местное лечение при торпидном и хроническом ежедневное промывание уретры раствором перманганата калия 1:6000-1:10000, хлоргексидина 1:5000. При мягком инфильтрате инстилляции уретры нитратом серебра 0,25-0,5%,1% колларголом. При поражении кожи теплые ванночки с калия перманганатом, тридерм. Простатит антибиотики, через 1-2 дня горячие микроклизмы, гоновакцинотерапия, после стихания острых проявлений физиотерапия (ректальная диатермия, лазеротерапия), при хроническом- массаж простаты, через день, №12-15, СВЧ, индуктотермия, магнитотерапия. Иммунотерапия, ферменты, препараты предстательной железы – раверон, простатилен, сосудистые препараты (эскузан), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, аналгезирующими средствами, с интерфероном (виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Эпидидимит острый лечат в стационаре, постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, этиотропная, патогенетическая терапия: аутогемотерапия, ферменты, новокаиновая блокада семенного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовой компресс, УВЧ, электрофорез йодистого калия. При хроническом – продигиозан, алоэ, на пораженный придаток электрофорез с ронидазой, в придаток вводят лидазу, фибринолизин, гидрокортизон. Лечение гонореи у беременных в стационаре бензилпенициллином, эритромицином, левомицетином. Во второй половине доза пенициллина увеличивается в 1,5-2 раза. При торпидной, хронической при рецидивах гоновакцина с 3 триместра по 150-200 млн мт. Местное лечение уретры, бартолинита на всех сроках беременности, цервикального канала только влагалищные ванночки, без введения в него лекарств. Гонорею у девочек в стационаре бензилпенициллином по 50-200 тыс ед через 4 часа, курсовая доза как у взрослых или спектиномицин 40 мг 1 кратно в\м. иммунотерапия старше 3 лет гоновакциной. Местное лечение при сохранении воспалительных явлений после окончания антибиотикотерапии.

Проявления экстрагенитальной гонореи: проктит - поражение нижней трети прямой кишки у женщин и девочек, гомосексуалистов. Зуд, жжение, тенезмы, запоры, выделения из прямой кишки, ректоскопия- признаки проктита, кровоточивость. Орофарингеальная гонорея – слизистая глотки, миндалин, бессимптомная, гиперемия, отек слизистой, гнойный налет на миндалинах, лимфаденит. Гонорея глаз – занос инфекции руками, у новорожденных при прохождении через родовые пути матери или внутриутробно, инкубационный период 3-4 дня, сильный отек век, гноетечение, светобоязнь, кровоточивость резко гиперемированной конъюнктивы, тяжелое осложнение поражение роговицы с развитием язв или прободением. Лечение: при проктите бензилпенициллин или бициллин-3 в курсовой дозе 6млн ед с последующим назначением левомицетина внутрь 3 дня (10г – в 1 день 4 г, 2 и 3 по 3 г). Или фторхинолоны. После местное лечение – в прямую кишку 40-50 мл 2-5 % раствора протаргола или колларгола ч\д, свечи с протарголом №5-6. Орофарингеальная инфекция – фтохинолоны или цефтриаксон в курсовых дозах, как при хронической гонорее с азитромицином (внутрь 1 г). Гонорея глаз лечится с окулистами обязательно в\м антибиотики фторхинолоны без учета дозы а\б, введенного в глаза. ДГУ следствие гонококковой бактериемии, развивается в результате метастазирования возбудителя из первичного очага в другие органы и системы. Редко. Женщины в период беременности, после менструации. Лихорадка, асимметричные теносиновиты кистей и стоп, гепатит. На коже болезненные эритематозные пятна, петехии 1-5 мкм, переходящие в пустулы, папулы с геморрагически-некротческим компонентом, пузырями 2-3 см. через 4-5 дней сыпь инволюцирует, мелкие рубчики, пигментация. В виде МЭЭ, крапивницы, эндомиоперикардит, менингит, печень, почки. Небольшое воспаление в области половых органов. 38-40, озноб, боли в суставах, диагноз при посевах крови. Лечение в стационаре в\м,в\в цефтриаксон по 1 г ч\з 24 часа или спектиномицин в\м по 2 г ч\з 12 час после начала улучшения лечение продолжают 24-48 часов, затем ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза 7 дней. Установление излеченности проводится через 7-10 дней после лечения 3 кратным исследованием бактериоскопическим, 1 бактериологически (после комбинированной провокации) мазков. Мужчины снимаются после 1 контроля, женщины после 3 (первый через 7-10 дней, 2- во время ближайшей менструации, 3- по окончании). Излеченность у девочек дошкольного возраста, посещающих днетские дошкольные учреждения, в стационаре, где они остаются в течение 1 месяца и им проводят 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней). Профилактика: новорожденных закапывание в глаза 30% сульфацила натрия, девочкам половые органы.

Трихомониаз урогенитальный – 10%. Возбудитель Trichomonas vaginalis относится к простейшим, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas и представляет собой одноклеточный организм грушевидной формы величиной 8-24 мкм со жгутиками и ундулирующей мембраной, обеспечивающими способность к активному перемещению. Трихомонады могут существовать в жгутиковой (грушевидной, вегетативной), амебоидной форме, при которой движения жгутиков не видны, перемещение незаметно. Амебоидная форма крупнее, способна фагоцитировать целые клетки, фагоцитоз незавершенный (гонорейно-трихомонадная инфекция). Поражают лишь плоский эпителий. Попадая в уретру, канал шейки матки, затем распространяется по слизистой оболочке через межклеточные пространства в субэпителиальную ткань, вызывая воспаление, поражая лакуны, железы уретры, лимфатические щели, сосуды, половые железы. Многоочаговое заболевание, при котором возбудитель может обнаруживаться не только в любых мочеполовых органах, но и поражать миндалины, конъюнктиву глаза, прямую кишку, обнаруживаться в легких у новорожденных. Часто бессимптомное течение. Иногда у мужчин трихомонады погибают сразу же или через непродолжительное время (транзиторное носительство). Иммунитет нестерильный, не предотвращает новых заражений. Инкубационный период 3 дня- 1 месяц (в среднем 10-12 дней). Классификация как при гонорее. Трихомониаз у мужчин – в форме уретрита обычно торпидного или бессимптомного, при хроническом течении- с очаговыми инфильтратами, литтреитом, морганитом, колликулитом, осложнений простатита, эпидидимита (подострого с невысокой кратковременной температурной реакцией, выделениями из уретры, не прекращающимися как при гонорее, поражением хвоста и тела придатков), везикулита, куперита, тизонита, парауретрита, поражений кожи (баланопостит, эрозии и язвы пениса, напоминающую шанкриформную пиодермию). У женщин и девочек – преимущественно нижний отдел мочеполового тракта. Свежий может начинаться остро, подостро, торпидно. Хронический – торпидно с частыми обострениями. При остром вестибулите малые половые губы отечны, гиперемирваны, слизистая эрозирована, зернистый вид. При остром вульвите большие половые губы отечны, гиперемированы, покрыты гнойными выделениями, корками, эрозированы, иногда изъязвлены, может на бедрах, паховых складках, промежности. Обильные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании. При хроническом вестибулите мелкие пятна, соответствующие устьям крипт, малых вестибулярных желез, зернистость слизистой преддверия. Уретрит часто бессимптомный даже при свежем иногда с резью, болью, императивными позывами. Вагинит (кольпит) острый – обильные жидкие гнойные пенящиеся выделения желтого цвета с неприятным запахом

Дата добавления: 2014-01-07