Лечение хронического гепатита

Неотложная помощь при приступе печеночной колики

Препараты, устраняющие пищеварительные нарушения

При спастических нарушениях – спазмолитики.

При гипомоторных нарушениях ЖВП для устранения тошноты, рвоты, горького или металлического привкуса показано применение прокинетиков: Мотилиума, Мотилака или Церукала. Улучшают пищеварение ферментные препараты (креон).

При неэффективности амбулаторного лечения и при калькулезном холецистите – оперативное лечение.

1. Спазмолитическая терапия: платифиллин 0,2% 2 мл в/м; 2 мл но-шпы в/м, в/в капельно, затем в таблетках; 2-4 мл 2% папаверина в/м, в/в капельно, затем в таблетках; бускопан 2%-2 мл в/м, в/в капельно, затем в драже; дюспаталин в капсулах по 200 мг 2 р/день.

2. Купирование болевого синдрома: 2 мл 50% анальгина в/м; баралгин 5 мл в/м, в/в; кеторол 1 мл в/м, кетонал 100 мг в/м, свечи утром и вечером, возможно промедол (морфин нельзя!).

3. При тяжелых приступах комбинация из двух спазмолитиков с церукалом и обезболивающими средствами.

Если в течение 5 ч болевой приступ не купируется, больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар.

1. Диета. Осуществлять контроль за массой тела.

Ограничение белка (в сутки 80-100 г, при печеночной энцефалопатии до 50 г), соли. Исключаются соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое, соленые консервированные продукты.

Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса. Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану, вареный рис (без соли). Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях. Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика, помогают сделать блюда более приятными на вкус.

2. Полный отказ от алкоголя. Надо убедить больного, что никакие лекарства не спасут его печень, если он не бросит пить. Важную роль играет обращение в общество «Анонимные алкоголики» или в другие группы психологической поддержки.

3. Ограничение физической нагрузки. Режим щадящий с ограничением физической нагрузки, постельный при ХГ высокой степени.

4. Исключение гепатотоксинов (бытовые и профессиональные вредности, гепатотоксические медикаменты), вакцинаций, гидротерапии, тепловых процедур, инсоляции, переохлаждения.

5. Этиотропная терапия противовирусными препаратами в случае вирусной этиологии в фазу репликации вируса применяют в течение 3-6 мес. и более (интерфероны, рибозимы, ламивудин и др.).

6. Базисная терапия:

а) Нормализация всасывания и пищеварения (лечение дисбактериоза, ферментные препараты, не содержащие желчи (креон, мезим-форте).

б) Дезинтоксикационная терапия:

− лактулоза (дюфолак, лактофальк 20-30 г по 3 раза в день),

− глюкоза.с инсулином и аскорбиновой кислотой,

− аминокислотные составы (гепасол, аминостерил-гепа, аминасол, гепатамин),

− сорбенты (полифепам, сумсадин, энтеросгель, фильтрум-СТИ);

в) витаминотерапия В₁, В₆,В₁₂, фолиевая кислота, С, Е;

г) лечение сопутствующих заболеваний;

д) препараты метаболического действия:

− урсодезоксихолевая кислота: холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное, гипохолестеринемическое, иммуномодулирующее действия;

− гепатопротекторы – препараты, повышающие устойчивость печеночных клеток к воздействию повреждающих факторов, улучшающие обмен и восстановление клеток печени: S-аденозилметионин (гептрал), эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале), тыквеол, фосфоглив, силимарин, хофитол, гептронг, карсил и др. Эти препараты нельзя назначать при синдроме холестаза. При холестазе можно только гептрал в/в, затем перорально;

− антиоксиданты: глютаминовая, липоевая кислоты (витамин N).

7. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками при аутоиммунном гепатите. Применяется в случае высокой активности воспалительного процесса (повышение аминотрансфераз более чем в 3 раза в сравнении с верхней границей нормы). Используют глюкокортикоиды и цитостатики (преднизолон и азатиоприн). После достижения эффекта на поддерживающей дозе лечат в течение двух лет. Для решения вопроса о снижении дозы или отмене этих препаратов, проводят пункцию печени и оценивают индекс гистологической активности.

8. Пациентам с тяжелым прогрессирующим поражением печени с критериями неблагоприятного жизненного прогноза хронического гепатита показана трансплантация печени.

Дата добавления: 2014-01-07