Вирус гепатита В

Гепатит В (ГВ) – общая инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением печени. Гепатит В является наиболее опасной нозоформой среди всех форм вирусного гепатита.

Следует подчеркнуть, что такие тяжёлые осложнения гепатита В, как цирроз печени и первичная гепатоцеллюлярная карцинома, могут возникнуть и после бессимптомной инфекции, широко распространённой при этом заболевании.

Этиология. ВГВ относится к сложноорганизованным вирусам сферической формы, диаметром 42 нм (частица Дейна). Его геном представлен самой маленькой из известных двухнитчатых ДНК с 25% дефектом в одной из цепей. Вирус имеет собственную вирионную ДНК-полимеразу, достраивающую дефектную нить генома.

Известны три вирусспецифических антигена ВГВ: один из них в составе оболочки – поверхностный антиген (HBsAg), два других – внутренние (HBcAg и HBeAg). HBcAg – сердцевидный антиген (27 нм), расположен во внутренней части частицы Дейна, играет важную роль в репликации вируса. При инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg локализуется в сердцевине частиц Дейна и в отличие от HBcAg присутствует не только в составе этих частиц, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. HBeAg определяют как антиген инфекционности, поскольку его наличие в сыворотке крови коррелирует с титра HBsAg высотой и повышенным уровнем частиц Дейна. При остром ГВ HBeAg в сыворотке крови в РИА является в 100% случаев. Методом иммуннофлюоресценции HBeAg обнаруживается только в цитоплазме гепатоцитов.

Вирус гепатита В весьма устойчив во внешней среде. При комнатной температуре сохраняется в течение 3 мес., в холодильнике-6 мес., в замороженном состоянии – несколько лет, а в высушенном виде – не менее года. Очищенный HBsAg не разрушается при температуре 60˚С в течение 21ч.

Источник возбудителя инфекции. Гепатит В типичный антропоноз. Человек – единственный источник ВГВ. Источниками возбудителя инфекции могут быть больные острым и хроническим ГВ, а также острые и хронические носители. В крови больного ВГВ появляется задолго до первых проявлений болезни (за 2–8 нед. до повышения активности аминотрансфераз).

Заразность источников возбудителя инфекции определяется активностью патологического процесса в печени и концентрацией антигенов ВГВ в крови.

Хронические носители с высоким титром HBsAg в 2,4 раза более опасны, чем с низкими титрами, а с наличием HBeAg – в 1,8 раза более заразны, чем без него. HBsAg обнаруживается у большинства больных ГВ в инкубационном периоде примерно через 4–6 нед. после заражения, т. е. задолго до того, как начинают обнаруживаться биохимические сдвиги в крови.

Инкубационный период обычно колеблется от 45 до180 дней, составляя в среднем 60–90 дней.

HBsAg появляется в крови через 2 недели после заражения и изредка через 6–9 месяцев в зависимости от заражающей дозы, способа заражения и состояния микроорганизма.

Клиническое течение отличается большим разнообразием, варьируя от бессимптомной инфекции, которая выявляется лишь при углублённом биохимическом и иммунологическом обследовании, до злокачественной формы, приводящей к летальному исходу. Длительность преджелтушного периода составляет от 1 дня до нескольких недель. Различают 6 основных синдромов преджелтушного периода: диспептический, астралгический, астеновегетативный, катаральный, смешанный, болевой, которые чаще встречаются в различных сочетаниях.

Желтушный период, как правило, длителен, характеризуется яркой выраженностью симптоматики с тенденцией к нарастанию ее. В отличие от ГА отмечается выраженная и стойкая гипербилирубинемия и более продолжительная гиперферментемия.

В целом у 10% больных после перенесенного острого гепатита развивается хронический гепатит, в большинстве случаев (7%) в форме хронического гепатита персистирующего и реже (3%)-хронического активного гепатита. У 0,5–1% этих больных исходом заболевания является формирование цирроза печени. Одним из прогностически неблагоприятных в этом отношении признаков является длительная (более 3 мес) HBs-антигенемия.

Механизм передачи возбудителя инфекции. HBsAg обнаруживается практически во всех биологических жидкостях организма. Однако передача ВГВ происходит в основном через кровь (сыворотку крови), слюну, сперму. Заражение происходит парентерально: при переливании крови (и ее производных), а также при различных повреждениях целостности кожи (внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно) или при попадании заразных жидкостей организма на поврежденные слизистые оболочки посредством всевозможных инфицированных инструментов (медицинских, бытовых или производственных), а также половым путем.

Инструментальный путь передачи ВГВ значительно активнее по сравнению с посттрансфузионным. На долю так называемого сывороточного ГВ приходится более 80–90% всех заражений. При использовании не стерильного инструментария, в частности при отсутствии одноразовых шприцов, заражение может произойти при осуществлении любой инокуляции терапевтической, хирургической, стоматологической акушерско-гинекологической, урологической и любой другой медицинской практики. ГВ гиперэндемичен в отделениях для гемодиализа.

Восприимчивость населения. Восприимчивость населения к ВГВ высокая. Известно, что переливание крови, содержащей HBsAg, приводит к развитию гепатита у 50–90% реципиентов. Болезнь протекает у детей в более

лёгкой форме и часто без развития желтухи, у детей младшего возраста – преимущественно бессимптомно.

Приобретённый постинфекционный иммунитет является длительным, возможно пожизненным. Напряжённый иммунитет обеспечивается наличием анти-HBs при отсутствии HBsAg в организме. Имеют значение также факторы клеточного иммунитета и неспецифической защиты. Группу повышенного профессионального риска заражения ВГВ составляют хирурги, стоматологи, онкологи, акушеры-гинекологи, гематологи и трансфузиологи, работники лабораторий, а так же работающий с ними средний и младший персонал.

Профилактика и мероприятия по борьбе с гепатитом В. Решающее значение в профилактике ГВ имеет подавление активности разнообразных механизмов передачи ВГВ, в первую очередь парентерального, включающего как посттрансфузионное, так и инструментальное распространение инфекции.

Рекомендации ВОЗ по борьбе с ГВ можно суммировать следующим образом: а) элиминация ГВ как причины посттрансфузионных гепатитов; б) проведение пассивной и активной иммунизации; в) элиминация персистенции ВГВ.

Дата добавления: 2014-01-07