Syed Rehan Qadri from PAKISTAN

Клиника острого панкреатита

1. Фаза отека: боли под мечевидным отростком или в эпигастрии слева - нарушение гемодинамики (брадикардия, тахикардия, увеличение или уменьшение АД). Зона нервных сплетений сдавливается отечной поджелудочной железой и действием ферментов - боль. Далее боль становится опоясывающей. Если панкреатит сочетается с холециститом - картина осложняется. В дальнейшем присоединяется желтуха.

- частая рвота, не приносящая облегчения. Рвота - хлоридами, - кишечным содержанием. Возникает - дегидратация организма со снижением Са в крови - гипокальциэмия и гипонатриемия. Боль и дегидратация вызывает - понижение АД, частый пульс, тахикардия.

Эти нарушения вызваны болевым синдромом.

Осмотр: больные возбуждены, стонут. Живот болезненный. Симптом Ортнера «+», желчный пузырь увеличен - симптом Курвуа. Иногда при нажатии на мечевидный отросток он болезнен. Симптом Мейо - боль на спине в реберном углу. Поджелудочная железа увеличена в размере, исчезает пульсация аорты в эпигастрии - симптом Воскресенского.

2. Фаза панкреатонекроза: боли немного стихают. Ферменты выходят пределы органа. Они приводят к уменьшению боли, так как сплетение. Они вводят в стояние парабиоза, тормозит их.

Осмотр: лицо малиновое. На спине, конечностях, ягодицах - «мраморность». Это значит, что во всем организме произошли тяжелые изменения микроциркуляторного русла это является симптом Кулена - в области пупка кожа окрашивается в желтый цвет + мраморность. Ферменты поджелудочной железы, которые вышли в МЦР и венозную тему. Они в активном состоянии попадают в воротную вену и в печень. Затем в капилляры печени  желчь выходи в капилляры МЦР. Это ферментативный гепатит. Эти изменения действуют на круглую связку печени, которая идет к пупку. Рвота сменяется паралитической кишечной непроходимостью.

Живот дряблый, атоничный. Ферменты поражают нервные окончания. Вздутие живота, над поперечно-ободочной клиникой циркуляторно определяется газ.

Эпигастрии «+» симптом Щ-Б. - признак перитонита. В подвзошных областях определяется жидкость. В это же время происходит ухудшение состояния - присоединяется токсикация ферментами, происходит сочетание болевого и интоксикационного шока, которое носит название панкреатогенного шока.

Его симптомы:

- понижение АД (не ниже 70 мм)

- тахикардия

- глухие тоны сердца (ЭКГ - метаболические нарушения)

- системное поражение МЦР (геморрагические высыпания на коже, брюшине, плевре, суставный поверхностях)

Лабораторные методы.

Фаза отека - изменений в крови нет  - амилаза в моче - 320-640 г/л, повышение Мt (сгущение крови до 60%) (№ - 45%) гипонатриемия.

Во 2 фазе - гиперлейкоцитоз (до 30), сдвигает лейкоформулы влево (появление миелоцитов, что говорит о тяжелом токсикозе

- лейкоцитарный индекс повышается до 12 (в № = 1)

- увеличение  - амилазы в крови и диастазы в моче в 3-5 раз

- повышение АЛАТ, АСАТ

- полисерозит

- постоянная потеря жидкости

Инструментальные методы:

1) УЗИ

2) компьютерная панкреатонекроз (ЭХО-1)

3) лапароскопия панкреатонекроз - бляшки, геморрагический инфильтрат

4) диагностика желчных путей контрастирование - холангиография

- холецистография

Повышается Диагностика предоперационная.

Лечение панкреатонекроза:

1) голод, стол 0 (до 8 дней)

2) обосновано патогенетически:

- паранефральная блокада

- борьба в шоком (болевым) предполагает в/в введение аналгина и спазмалитиков в больших дозах с раствором Рингера. В сутки 5-7 литров. Новокаина вводится 200-250 (2 раза в сутки, до 500 мл. - 0,25%)

- атропин, платифиллин, но-шпа, баралгин. Очень сильный болевой синдром.

Дата добавления: 2014-01-07