Учебный вопрос № 2

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР.

Так же, как и высокая, низкая температура имеет общее и местное действия. Но большее значение в судебно-медицинской практике имеет общее действие - переохлаждение.

Человек без одежды комфортно себя чувствует при температуре воздуха +25*С, но при падении температуры даже на 10°С начинается расстрой­ство здоровья, что иногда приводит даже к смерти. Адаптаци­онные возможности организма велики, но до определенных пре­делов. Начинающееся переохлаждение характеризуется рядом симптомов (дрожь, «гусиная кожа», общая слабость, апатия и др.). Эта клиническая картина впервые описана личным вра­чом Наполеона академиком Ларреем при отступлении француз­ской армии из России зимой 1812 г. Часть этих симптомов пред­назначена, чтобы легче перенести неблагоприятные условия. Например, расслабление и сокращение мускулатуры при дро­жании утраивает тепло. Этому способствует и годами выраба­тываемая у северных народов внутренняя защита к холоду - ускорение обмена веществ и выработка тепла.

Пагубное воздействие на организм, помимо низкой темпера­туры окружающей среды, оказывает комплекс факторов. Из внешних - это повышенная влажность, ветер, нерациональная одежда, пониженная упитанность; из внутренних - ослаблен­ный болезнью или ранением организм, детский или старческий возраст, алкогольное опьянение.

Вопреки распространенному мнению алкоголь способствует понижению температуры тела, так как, расширяя кровеносные сосуды, увеличивает более чем на 20% теплоотдачу. По сравнению с выработкой тепла он по­нижает чувствительность к низкой температуре, вызывая чув­ство страха, безразличие, апатию, сонливость. Поэтому смерть может наступить при различной температуре, в том числе и плюсовой. Более того, треть всех погибших от переохлаждения находилась при температуре воздуха от 0 до +5'С. Этим объяс­няется то, что в северных регионах, в Сибири и на Дальнем Востоке этот вид смерти незначительно превышает статисти­ческие показатели Северного Кавказа.

Снижение компенсаторных возможностей организма приво­дит к снижению температуры тела до + 27...+ 30°С, падают все жизненные функции организма, интенсивность обмена веществ, наступает угнетение ЦНС, кислородное голодание, истощение организма и смерть при температуре тела +25*С и ниже.

Уста­новление причины смерти основывается на комплексе призна­ков, выявляемых при наружном осмотре трупа, после его вскры­тия и исследования внутренних органов.

На месте обнаружения трупа обращают внимание на харак­терную позу зябнущего человека с приведенной к туловищу головой и согнутыми в суставах конечностями. Однако она от­сутствует у людей в алкогольном опьянении и при усилении мышечной нагрузки незадолго до наступления смерти.

Наблю­дается «гусиная кожа», у мужчин сокращение мошонки и при ощупывании отсутствие в ней яичек, подтянутых кверху (при­знак Пупарева).

Трупные пятна приобретают розовый цвет от перенасыщения крови кислородом, проникающим через разрых­ленную кожу.

Важным, но редким признаком являются отмо­рожения. О прижизненном действии низкой температуры сви­детельствуют также иней на ресницах; льдинки в отверстиях рта и носа, углах глаз; одежда, примерзшая к ложу, покрыто­му коркой льда. Отсутствие этих признаков может указывать на то, что труп сюда перенесен.

Как и всегда, выраженность даже всех признаков не позво­ляет без вскрытия решать вопрос о причине смерти. После вскры­тия полостей обращает внимание ярко-красный цвет крови. Переполнение кровью сосудов и внутренних органов, особенно полостей сердце, которые переполнены жидкой кровью с жел­товатыми сгустками.

Важным диагностическим признаком являются кровоизли­яния в слизистую желудка - пятна Вишневского, описанные в 1895 году практическим врачом из Чебоксар. Они встречаются в 80-90% случаев, отличаются своим поверхностный располо­жением, размерами - от точечных до 1 х 0,5 см, бывают округ­лые или овальные, единичные или множественные. В отличие от других кровоизлияний они имеют коричневый цвет (вследствие соединения гемоглобина с соляной кислотой желудка). При стремительном охлаждении, что бывает в холодной воде, пятна отсутствуют.

Значительно реже встречаются точечные ярко-красные кро­воизлияния в слизистую лоханок почек, описанные ассистен­том кафедры судебной медицины Ростовского мединститута Фабрикаятовым и носящие такое же название.

Из других признаков следует отметить, особенно при алко­гольном опьянении, переполнение мочевого пузыря, пустой и резко уменьшенный в размере желудок, полнокровие и отек мозговых оболочек.

Биохимическое исследование позволяет устанавливать полное или резко уменьшенное количество в пече­ни или мышцах одного из питательных веществ - гликогена, запасы которого при смерти от переохлаждения истощаются.

Смерть от переохлаждения, как правило, является следствием несчастного случая, более половины из погибших перед смер­тью находились в алкогольной опьянении.

Однако описаны слу­чаи убийства, особенно новорожденных детей, оставленных без одежды или брошенных в холодную воду. В виде исключения встречаются самоубийства. Один из них исследован судмедэкспертом под Ростовом, когда был обнаружен в лесополосе труп человека в одних трусах, лежащий на снегу. Рядом с ним была аккуратно сложенная одежда, пустая бутылка из-под водки, а в кармане пиджака письмо с объяснением причин самоубийства.

Длительное нахождение трупа в условиях низкой темпера­туры приводит к его замерзанию или оледенению.

Такие тру­пы технически вскрыть невозможно без предварительного мед­ленного оттаивания.

Замерзание приводит к различным повреждениям, которые следует выделять от прижизненных. Сюда можно отнести отделение эпидермиса, разрывы внутренних органов от льдинок, содержащих жидкость. Но особенно важ­но посмертное растрескивание или расхождение по швам кос­тей черепа вследствие расширения жидкостей в полости чере­па. При оттаивании мягкие ткани пропитываются кровью, и все это создает картину черепно-мозговой травмы. В отличие от прижизненных такие переломы всегда безоскольчатые, плос­кость перелома отвесная, нет повреждений компактного слоя кости.

Дата добавления: 2014-01-07