Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межпредсердной перегородки.

В области межпредсердной перегородки остается соустье, которое во время внутриутробного развития является нормой и служит для нормального тока крови: артериальная кровь идет от плаценты через пупочную вену в полую вену, откуда попадает в правое предсердие. Кровоснабжение легочной ткани осуществляется от аорты. Малый круг не функционирует. Чаще всего дефект межпредсердной перегородки низкий, то есть в области foramen ovale (овальное окно). При этом пороке возникают следующие изменения гемодинамики: в правое предсердие поступает больше крови, чем в норме, так как при этом пороке кровь в правое предсердие поступает из полых вен и дополнительно из левого предсердия за счет градиента давления между предсердиями. Следовательно, объем нагрузки на правые отделы сердца резко увеличивается, что ведет к увеличению объема кровотока по легочному стволу. В раннем детском и юношеском возрасте ребенок мало прибавляет в весе, часто более ОРВИ. Длительное время наблюдается бессимптомный период. В возрасте 18-20 лет нагрузка на правые отделы сердца еще больше возрастает, что ведет к появлению симптомов легочной гипертензии (одышка, кашель, кровохарканье), сердцебиения, частых пневмоний и развитию правожелудочковой недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени, скопление жидкости в полостях).

Встречается реже, чем дефект межпредсердной перегородки, так как общий желудочек сердца у эмбрионов только в первые 1,5 - 2 месяца внутриутробного развития. После этого срока развивается межжелудочковая перегородка.

При этом пороке появляется сброс крови из левого желудочка в правый желудочек, что ведет к увеличению объемной нагрузки на правый желудочек, увеличивается объемная скорость кровотока в легочных артериях, то есть развивается легочная гипертензия.

Открытый артериальный проток (Боталлов).

Во время внутриутробного развития имеется соустье между нисходящей частью аорты и одной из ветвей легочной артерии, что является нормальным. У новорожденных детей давление в легочной артерии и аорте одинаково, что ведет к тому, что соустье через 2-3 месяца зарастает. Если это соустье не зарастает, то появляется путь сброса крови из аорты в легочную артерию. Давление в аорте независимо от систолы и диастолы всегда больше, чем в легочной артерии. Следовательно, сброс будет всегда, что приведет к увеличению объемной скорости легочного кровотока и легочной гипертензии.

Все вышеизложенные пороки (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток) имеют один и тот же исход - легочную гипертензию. Лечение этих пороков только хирургическое.

Приобретенные пороки.

Дата добавления: 2014-01-07