Этиопатогенез

Язвенная болезнь, как уже было сказано, является полиэтиологическим заболеванием.

Украинский консенсус по диагностике и лечению язвенной болезни в 2000 году выделил основные причины язвенной болезни:

1. Инфицирование Helicobacter pylori (Hp).

2. Приём медикаментов (аспирин, другие НПП).

3. Кислотно-пептидная активность.

4. Дуоденогастральный рефлюкс (воздействие на слизистую желчных кислот, кишечных и панкреатических ферментов).

5. Нарушение моторно-эвакуаторной функции.

Кроме того, есть менее значимые, но тоже способствующие язвообразованию, факторы:

· генетическая предрасположенность – чаще я. б. наблюдается у людей с I группой крови, Rh+,

· пол – мужчины болеют чаще, с возрастом (в менопаузе) заболеваемость выравнивается,

· нервно-психическое перенапряжение, в том числе профессиональный фактор,

· нарушения питания (больше, как провокация обострения),

· вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.

В патогенезе важен дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки в пользу активизации первых и угнетения последних. Эта теория в честь её создателя – американского г/энтеролога Г. Шея (Шена) получила название – «Весы Шена». Считается, что в возникновении пилородуоденальных язв большее значение имеет усиление факторов агрессии, а при медиагастральных – ослабление факторов защиты.

У здоровых людей имеется равновесие между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. К факторам агрессии относят:

· Helicobacter pylori,

· кислотно-пептический фактор (высокая плотность париетальный клеток и гиперпродукция соляной кислоты),

· моторно-эвакуаторное расстройство (задержка – повреждение желудка, ускоренная эвакуация – 12-типерстной кишки), в том числе дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчных кислот, кишечных и панкреатических ферментов в желудок),

· экзогенные воздействия в виде приёма медикаментов, алкоголя, курения и т. п.

Факторы защиты:

· непрерывный слой слизи – продукт деятельности добавочных желёз,

· бикарбонатная щёлочность (pH на поверхности эпителия – 7-7,4, а в просвете желудка – 1,4-2),

· достаточный кровоток,

· высокая регенеративная активность эпителиальных клеток (регенерация эпителия),

· простогландины, обладающие цитопротекторным влиянием,

· иммунная защита.

Всё большее значение в возникновении несоответствия между факторами агрессии и защиты придают Helicobacter pylori, которая обеспечивает прямое повреждающее влияние кислотно-пептического фактора в очагах скопления бактерий за счёт выработки токсинов и разрушения слизистого барьера желудка, способствует метаплазии эпителия и изъязвлению.

Helicobacter pylori была открыта австралийскими учёными Уорреном и Маршаллом в 1983 году. Причём Маршалл для доказательства влияния Helicobacter pylori на развитие язвенной болезни, провёл эксперимент на себе. В 2005 году это открытие было оценено и учёным вручена Нобелевская премия за открытие в области медицины. Существует мнение, что данная инфекция является одной из самых распространённых в человеческой популяции. В развивающихся странах ею инфицировано 10-75% населения до 20-ти лет и 64-96% в возрасте 20-40 лет; а в развитых соответственно – 6-39% и 7-54%. При дуоденальной язве инфицированность пациентов Helicobacter pylori колеблется в пределах 73-95%, а при желудочной – 69-83%.

Дата добавления: 2014-01-07