Острый панкреатит

Механическая непроходимость.

Имеет общие симптомы, характерные как для обтурационной, так и для странгуляционной непрходимости, хотя изменения при обтурационной форме в стенке кишки развиваются значительно позже, чем при странгуляционной. Прогноз тяжелее у больных со странгуляционной непроходимостью, так как в результате нарушения кровообращения и лимфообращения часто наступают необратимые изменения. Один из основных симптомов - интенсивная боль в животе, часто схваткообразная, в месте закупорки кишки. Частым симптомом кишечной непроходимости является задержка стула и газов.

При инвагинации кишечника (внедрение вышележащего отдела в нижележащий) возникает нарушение по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости. Тонкая кишка внедряется в слепую, реже – тонкая в тонкую или толстая в толстую кишку. Заболевание наблюдается чаще в детском возрасте, начинается внезапно, протекает с приступом сильных болей, которые повторяются каждые 15-20 минут. Приступы чрезвычайно сильные, больной во время схваток возбужден, кричит от болей, мечется в постели.

При обтурации просвета опухолью или инородным телом клиническая картина зависит от полноты закупорки. При полной обтурации возникает клиника острой кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости в большей степени страдает стенка кишки, расположенная выше места обтурации. Вследствие растяжения нарушается питание стенки, могут возникать острые язвы с последующей перфорацией, обширные некрозы стенки или пропотевание содержимого в брюшную полость.

Острый панкреатит возникает вследствие различных причин. В половине случаев у больных острым панкреатитом в желчных путях и пузыре обнаруживаются камни и воспаление, что позволяет говорить о холецистопанкреатите. Острый панкреатит возникает также при нарушении оттока из протока поджелудочной железы (вирсунгов проток) вследствие закупорки его камнем или при стенозе большого дуоденального сосочка (фатеров сосок). Острый панкреатит чаще встречается у мужчин молодого возраста (злоупотребляющих алкоголем) или у пожилых женщин с избыточной массой тела и заболеваниями сосудистой системы (гипертоническая болезнь).

Клиническая картина. Приступ панкреатита начинается с болей в эпигастральной области, часто после погрешности в диете. Боли носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину. Иногда они настолько сильны, что сопровождаются что сопровождается картиной шока. Одновременно с болями возникает неукротимая рвота, которая не приносит облегчения. Отмечается тахикардия, цианоз слизистых оболочек, падение артериального давления. При обследовании брюшной полости определяют напряжение мышц в эпигастральной области и правом подреберье, резкую болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Интоксикация вызывает возбуждение, бред или бессознательное состояние. В тяжелых случаях течение заболевания заканчивается смертью в превые сутки. Если больной не умер в фазе токсемии, то наступает период гнойных осложнений: расплавление и секвестрация ткани железы и окружающей клетчатки. Образуется киста, заполненная детритом. Возможно развитие профузного кровотечения из аррозированной селезеночной артерии, тяжелой гнойной интоксикации, кишечных свищей.

Дата добавления: 2014-01-07